黃維欣

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

脛骨遠端骨折屬于脛骨骨折一種，是骨科中較為常見的骨折類型。引起這種骨折的主要因素有直接或間接暴力，直接暴力是指重物擊打和交通事故，以踢傷、撞擊傷和車輪碾壓傷比較常見。而間接暴力是指高處墜落或自然滑倒，以扭傷、墜落傷等比較常見[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要包括明顯的痛感，有關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限，往往會給患者的日常生活造成極大的不便，影響其生活質(zhì)量[3]。因此，研究出有效治療該骨折的方式對于患者而言具有重大的現(xiàn)實意義。本文為了研究脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效，選取了110 例患者進行了分組討論，結(jié)果顯示，與切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，其療效更為顯著，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院骨科于2018～2019 年收治的110 例脛骨遠端骨折患者為本次研究資料來源，將其隨機分為參照組和觀察組各55 例，其中參照組患者的男女比例為35:20，年齡25～58歲，平均（37.69±8.35）歲，觀察組患者的男女比例為34:21，年齡23～55 歲，平均（37.45±8.08）歲。經(jīng)檢查，入選參與本次研究的患者皆符合脛骨遠端骨折的臨床診斷標準，皆出現(xiàn)了不同程度的痛感和關(guān)節(jié)功能障礙，未發(fā)現(xiàn)有患者患有嚴重的心腎功能性障礙疾病，無手術(shù)禁忌證，無精神疾病史，兩組患者皆知悉此次研究并簽署同意書，在年齡、性別等一般病例研究資料比較差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者實施切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前對患者采取硬膜外麻醉，在麻醉起效后取其截石位，在患者的外踝關(guān)節(jié)下方5 mm 處做4～5 cm 的切口處理，剝離骨膜，將骨折部位充分暴露出來，并做好淤血和肉芽組織的清理工作，然后使用克氏針將關(guān)節(jié)下端固定起來，完成骨折復(fù)位。

觀察組患者實施脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板治療，術(shù)前對患者行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，基于參照組的手術(shù)操作，根據(jù)骨折端的實際情況在患者的裸關(guān)節(jié)前側(cè)向后做4 cm 的弧形切口，并且在脛骨的前內(nèi)側(cè)做3 cm 的縱行切口，在這兩處切口下建立皮下隧道，然后插入長度適宜的脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板進行內(nèi)固定復(fù)位處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療有效率，依據(jù)治療后患者的骨折恢復(fù)情況將其分為治愈（通過治療，其骨折愈合和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折部位無痛感）、顯效（通過治療，其骨折愈合和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較慢，活動度提高80%以上，骨折部位有輕微痛感）、有效（通過治療，患者的骨折愈合效果較差，踝關(guān)節(jié)的活動度提高75%～80%，骨折部位有明顯痛感）和無效（通過治療，患者的骨折情況無任何改善，踝關(guān)節(jié)的活動度提高低于75%，骨折部位有劇烈痛感）四個等級[4-5]，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者的手術(shù)、骨折愈合以及住院時間和術(shù)中出血量等手術(shù)指標，以此判定更優(yōu)的治療方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，各項手術(shù)指標對比采用t 檢驗，治療有效率比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

相較于參照組，觀察組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間以及住院時間更短、術(shù)中出血量更少，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

表2 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

組別 例數(shù) 手（術(shù)m時in）間 術(shù)（中m出L血）量骨時間折愈（d合）?。ㄔ篸時）間觀察組 55 55.76±8.83 57.82±11.65 107.47±26.81 5.73±1.62參照組 55 78.23±9.57 113.59±14.16 175.35±33.93 9.64±2.14 t 12.780 22.556 11.641 10.804 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平逐漸得到提高，交通越來越發(fā)達，交通事故也頻發(fā)，交通意外也成為導(dǎo)致發(fā)生脛骨遠端骨折的主要原因之一，也使得該類骨折發(fā)病率逐漸增高[6]。該骨折會造成骨折端周圍組織損傷，破壞髓內(nèi)血管，容易出現(xiàn)壓縮粉碎性現(xiàn)象，致殘率較高[7]。但及時采取有效的治療干預(yù)措施，就能夠最大程度地復(fù)位骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低患者的殘疾率，有力保障患者身體健康[8]。

目前，治療脛骨遠端骨折的首選方式為手術(shù)固定治療，但不同的手術(shù)操作方式帶來的治療效果也不一樣，就切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)來說，其缺陷就很明顯，不僅手術(shù)切口較大，而且在復(fù)位固定時需充分剝離暴露骨膜，使得術(shù)后患者的骨折愈合緩慢，還容易引發(fā)術(shù)后感染，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果不理想。而選擇脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板治療，不僅手術(shù)切口較小，而且操作簡單，鋼板經(jīng)皮下隧道插入能夠維持骨結(jié)構(gòu)力線，有效預(yù)防復(fù)位丟失。而且骨與鎖定鋼板之間保持著一定的距離，有利于骨痂的形成，促進骨折愈合。此外，它還能起到保護軟組織的作用。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，通過治療結(jié)果顯示，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，手術(shù)時間、骨折愈合時間以及住院時間更短、術(shù)中出血量更少，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對脛骨遠端骨折患者實施脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板治療，能夠有效縮短總體治療時間，減少經(jīng)濟負擔(dān)，在骨折愈合方面能夠起到較好的作用，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。