楊京哲

（河北省保定市望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫、白帶增多等癥狀，而且會(huì)讓女性不孕[1]，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子宮肌瘤具有一定的潛伏性，而且具有進(jìn)行性增大的特點(diǎn)，并存在一定的惡變幾率[2]。在子宮肌瘤的治療中，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，由于創(chuàng)口較大，容易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，而且并發(fā)癥發(fā)生率提升，因此逐漸被新的治療技術(shù)取代。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)[3]，具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。本文就腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤中的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的子宮肌瘤患者共90 例，時(shí)間集中在2013 年3 月至2018 年3 月，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。兩組年齡在35～50 歲，平均（42.1±3.0）歲。對(duì)照組患者為50例，年齡在36～50 歲，平均（41.8±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者為40例，年齡在35～48 歲，平均（42.5±2.4）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過(guò)診斷，確診為子宮肌瘤。（2）患者均了解治療方式，并簽字同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神系統(tǒng)疾病。（2）患者存在心、腦、腎等臟器疾病。（3）患者的臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組使用開(kāi)腹手術(shù)。首先，對(duì)患者使用全身麻醉，取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行輸氧，注入宮縮素。然后，明確病灶部位，選取開(kāi)刀部位，對(duì)切開(kāi)部位進(jìn)行消毒，切開(kāi)子宮肌層，切除肌瘤。最后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理，做好術(shù)后消毒工作。

實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡手術(shù)。首先，對(duì)患者使用全身麻醉，取仰臥位，并對(duì)切開(kāi)部位進(jìn)行消毒，對(duì)患者進(jìn)行輸氧。然后，在患者臍下切開(kāi)1 cm 左右大小的切口，并建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹取兩個(gè)切口，一個(gè)1 cm，一個(gè)0.5 cm，在右下腹取一個(gè)0.5 cm 切口，Trocar 穿刺后置入操作器械[4]。之后，使用操作器械，切開(kāi)子宮漿膜層與基層，抓取肌瘤并切除包膜組織，進(jìn)行肌瘤剝離。最后，縫合瘤腔，在左下腹第一個(gè)穿刺孔取出肌瘤，并進(jìn)行排放氣腹中的氣體，縫合所有傷口，做好術(shù)后消毒工作。摘除的肌瘤可以使用粉碎處理，或使用醫(yī)用藥劑進(jìn)行保存和研究。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)的臨床療效，指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

對(duì)比兩組手術(shù)的安全性，指標(biāo)包括切口感染、延遲愈合、腹腔出血等，根據(jù)例數(shù)計(jì)算患者的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)的臨床療效對(duì)比

表1 兩組手術(shù)的臨床療效對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)（中m出L血）量手（術(shù)m i時(shí)n）間 排（氣h時(shí)）間住（院d時(shí)）間對(duì)照組 50 88.6±11.2 104.6±11.4 24.7±5.3 7.6±2.4實(shí)驗(yàn)組 40 74.5±8.7 107.2±11.3 15.3±4.8 4.8±1.8 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)的安全性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)的安全性對(duì)比（n, %）

3 討論

在近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的變化，與飲食、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤的發(fā)生率也在不斷上升[5]。子宮肌瘤目前病因尚未明確，但是與患者的子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)，附帶少量纖維結(jié)締組織，是一種良性腫瘤。子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊、壓迫、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等癥狀[6]，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。在子宮肌瘤的治療中，有多種治療手段可供選取，如開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)手術(shù)可以進(jìn)行子宮肌瘤摘除，而不同手術(shù)方式的選擇，也會(huì)對(duì)患者造成不同的影響。

開(kāi)腹手術(shù)雖然具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的特點(diǎn)，但也具有創(chuàng)口大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，而且由于患者的內(nèi)臟會(huì)暴露在空氣中，導(dǎo)致患者的感染幾率大幅提升，而且對(duì)人體免疫力造成負(fù)面影響[7]，存在一定的安全性問(wèn)題。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口雖然多，且分布零散，但創(chuàng)口大多＜1 cm，可以通過(guò)腹腔鏡實(shí)現(xiàn)體內(nèi)治療，人體的內(nèi)臟不會(huì)暴露于空氣中，降低了患者的感染幾率。此外，腹腔鏡手術(shù)可以在人體中置入腹腔鏡，視野較為開(kāi)闊清晰，不同于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，視野受到限制。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)口較小，所以不會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)和血管情況[8]，對(duì)人體造成較大的破壞，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)會(huì)在患者體內(nèi)建立氣腹，因此可以對(duì)患者的腫塊與盆腔黏連情況進(jìn)行精細(xì)化處理，如果患者存在不孕癥，還可以使用輸卵管通液術(shù)，提升最終的治療效果。因此，開(kāi)腹手術(shù)由于各種缺陷的存在，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量為（74.5±8.7）mL，排氣時(shí)間為（15.3±4.8）h，住院時(shí)間為（4.8±1.8）d，低于對(duì) 照 組 的（88.6±11.2）mL、（24.7±5.3）h、（7.6±2.4）d，P＜0.05；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率分別為12.0%、5.0%，P＜0.05。這兩組數(shù)據(jù)說(shuō)明了，在子宮肌瘤的治療中，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果，不僅手術(shù)創(chuàng)口小，而且出血量少，能防止患者內(nèi)臟暴露在空氣中，降低了感染的幾率，提高了治療的安全性。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有更好的治療效果，能有效減少患者的出血量和疼痛程度，縮短治療和恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的安全性，該治療手段值得進(jìn)行大力推廣。