閻立安，胡艷文，張明輝，孟圓

（河北省承德平泉市醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）是指外界暴力直接、間接作用于頭部損傷腦組織[1]，導致患者出現(xiàn)意識模糊、惡心嘔吐、失語頭痛等臨床癥狀。嚴重的情況下，患者會昏迷休克，同時引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，影響到患者的顱內(nèi)壓水平，使患者的腦干損傷，出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙的癥狀，嚴重威脅患者的生命健康[2]。在我國的臨床上，外科手術(shù)是治療STBI 的主要手段[3]，為了降低惡性顱內(nèi)高壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的術(shù)后恢復情況，采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)是一個科學有效的治療手段。本研究主要觀察STBI 患者術(shù)后恢復的各項指標數(shù)據(jù)，探討標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療患者的臨床治療效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年1 月 至2020 年1 月 收 治 的30 例STBI 患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各組15 例。觀察組：男性9 例，女性6 例，年齡20～74 歲，平均（46.22±6.26）歲，受傷原因：暴力擊打5 例、交通事故9 例、高空墜落1 例；對照組男8 例，女7 例，年齡21～76 歲，平均（45.88±7.02）歲，受傷原因：暴力擊打4 例、交通事故8 例、高空墜落3 例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究簽署了患者家屬知情書，患者自愿參與，符合我院倫理委員會的要求標準。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后接受相應的常規(guī)檢查，完善基礎數(shù)據(jù)。對照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，患者進入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生進行插管全身麻醉，主刀醫(yī)生確認病灶位置，去除病灶和血腫，放置引流管，清理干凈做縫合修復。觀察組采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)，全身麻醉，固定患者的位置，確認切口位置，結(jié)節(jié)位置和耳屏前1.0 cm 為切口的上下界，充分暴露出額底、顳底等，方便觀察顱內(nèi)具體情況，打開腦硬膜，徹底清除壞死腦組織及血腫，進行止血清理，放置引流管，解剖復位。在手術(shù)之后，兩組患者進行腦功能和神經(jīng)功能的常規(guī)性恢復治療，避免感染以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

在治療過程中觀察患者的各項指標，采用NIHSS 評分量表評分，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能越差；DRS 評分量表評分，分數(shù)越高代表患者的腦功能障礙越嚴重；兩組術(shù)后顱內(nèi)壓水平對比；兩組術(shù)后5 個月恢復情況比較對比，依據(jù)COS（格拉斯哥預后評分）作為評價標準，主要包括：死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好5 項，依次記為1～5分，分值越高恢復程度越好；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用S P S S 2 0.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為率（%），采用χ2檢驗，計量資料表示為平均數(shù)±標準差（），采用t 檢驗，若檢驗結(jié)果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后DRS、DRS、顱內(nèi)壓水平對比

對比手術(shù)后腦功能障礙評分（D R S）、神經(jīng)功能評分（D R S）、顱內(nèi)壓水平，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后NIHSS、DRS、顱內(nèi)壓水平對比

表1 手術(shù)前后NIHSS、DRS、顱內(nèi)壓水平對比

時間 組別 例數(shù) NIHSS 評分（分）DRS 評分（分）顱內(nèi)壓（mmHg）術(shù)前 觀察組 15 33.65±4.39 17.99±8.03 31.58±6.39對照組 15 34.22±4.20 19.01±7.68 31.93±6.75 t 0.363 0.356 0.146 P 0.720 0.725 0.885術(shù)后 觀察組 15 22.36±3.92 6.28±2.18 15.65±2.55對照組 15 26.39±4.35 8.92±2.85 24.95±2.99 t 2.666 2.850 9.166 P 0.008 0.004 0.000

2.2 術(shù)后5 個月臨床療效對比

在術(shù)后5 個月臨床療效上，觀察組總恢復良好率（86.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后5 個月臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

STBI 多為臨床多發(fā)危重急癥，是外力對顱腦直接或間接損傷所造成的，導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，STBI 病情復雜多變，致死率極高[4]。同時STBI 合并腦水腫、顱內(nèi)血腫及腦組織缺氧、缺血等癥狀，導致顱內(nèi)壓升高，如果沒有得到及時有效的救治，極容易損傷腦干機能[5]，導致患者死亡。而且隨著我國城市化建設越來越發(fā)達，交通事故所造成的STBI 患者占了很大一部分，這在臨床醫(yī)學治療上受到了很大的關(guān)注。隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提升，對于STBI 患者進行科學有效的救治，是廣大醫(yī)護人員正在研究的方向，并且在這個領域取得了良好的發(fā)展成果。

采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)是一個科學有效的治療手段。雖然常規(guī)性骨瓣開顱術(shù)能夠迅速緩解患者的顱內(nèi)高壓，起到了減壓的作用，但是這不能有效根治患者的病情，不能徹底清除患者病變的組織，而且在手術(shù)的過程中骨窗面積較小，顱底組織顯露欠佳，沒有良好的視野來觀察患者腦內(nèi)的具體情況，難以直視下在前中顱底進行止血及清除挫傷病灶[6]，導致治療效果欠佳，達不到手術(shù)的最終目的[7]。而標準外傷大骨瓣開顱術(shù)切口合理科學，骨窗大小達到12 cm×15 cm，能夠充分地顯露出額極、顳葉、額葉等腦組織[8]，從而徹底地清除挫傷病灶及血腫，達到有效降低顱內(nèi)高壓的目的，減輕患者的疼痛感，有效促進血管的血流速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。在本研究中，標準大骨瓣開顱術(shù)治療的患者臨床療效比起常規(guī)性骨瓣開顱術(shù)顯著提高，對比兩組患者手術(shù)后腦功能障礙評分（DRS）、神經(jīng)功能評分（NIHSS）、顱內(nèi)壓水平，觀察組明顯低于對照組；在術(shù)后5 個月臨床療效上，觀察組總恢復良好率（86.67%）明顯高于對照組（66.67%）；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明在治療額顳部重型顱腦損傷患者的過程中使用標準大骨瓣開顱術(shù)可以明顯改善臨床療效，具有科學性及有效性。

綜上所述，采用標準大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者可以顯著提升臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，有利于患者腦功能和神經(jīng)功能的恢復，降低患者顱內(nèi)壓，改善術(shù)后恢復情況，提高患者的日常生活質(zhì)量，在臨床醫(yī)療上有很大的意義與價值。