韓曉東

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

脊柱創(chuàng)傷不僅對患者帶來日常生活上的不利，還會對患者的身體健康以及社會活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，甚至有可能會導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重影響了患者的生活和健康[1]。本次研究通過將我院骨科收治的60 例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，分別采用常規(guī)開放式手術(shù)治療和微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療，將兩組的生活質(zhì)量指標(biāo)、臨床指標(biāo)以及治療效果比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院骨科2018 年4 月至2019 年4 月總計(jì)60 例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機(jī)以每組30 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性18 例，女性12 例，年齡為25～55 歲，平均（37.54±4.09）歲，確診時(shí)間為1～7 d，平均（3.46±2.29）d。對照組有男性19 例，女性11 例，年齡為25～55 歲，平均（37.49±3.97）歲，確診時(shí)間為1～8 d，平均（3.54±2.35）d。兩組患者的基本資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合脊柱創(chuàng)傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者及其家屬皆配合此次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的器官疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有身體器官重癥的患者；排除患有神經(jīng)功能障礙的患者；排除不配合研究的患者；排除患有高血壓等慢性疾病的患者；排除正處于妊娠期的女性患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后取俯臥位，在其脊柱正中位置做手術(shù)切口，將椎旁肌進(jìn)行剝離，與骨膜緊貼，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣處，充分暴露創(chuàng)傷部位，將釘棒植入進(jìn)行復(fù)位，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)止血，消毒后縫合切口。

觀察組患者采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療?；颊哌M(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后取俯臥位，在脊柱手術(shù)支架上進(jìn)行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療，在患者創(chuàng)傷部位處的椎棘突位置做切口，將皮膚和皮下組織切開，自腰背筋膜表面潛行分離，旁開中線約1.5～2.5 cm 切開腰背筋膜，鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，顯露相應(yīng)的橫突及關(guān)節(jié)突，采用“人字脊”的方式確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)，在影像檢查的輔助下確認(rèn)具體的創(chuàng)傷位置，植入椎弓根螺釘進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后解除患者的脊髓壓迫，將切口閉合[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對比，包括社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能。

對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比。

對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，根據(jù)醫(yī)院制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：患者在治療后HSS 評分＞80 分，生活能夠自理；有效：患者在治療后HSS 評分在60～76 分，在幫助下生活能夠自理；無效：在治療后HSS 評分＜60 分，生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對比

兩組的生活質(zhì)量指標(biāo)（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5）。觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對比 分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對比 分）

社會職能 情緒狀態(tài) 身體質(zhì)量 生理功能組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40.52±5.45 68.94±6.28 42.74±3.79 69.52±6.65 40.72±6.37 71.29±7.55 39.83±6.05 65.49±6.48對照組 41.09±5.51 63.81±7.02 43.06±4.10 62.75±5.87 40.13±5.82 63.04±6.89 40.10±5.77 60.98±5.83 t 0.403 2.983 0.314 4.180 0.375 4.421 0.177 2.834 P 0.689 0.004 0.755 0.000 0.709 0.000 0.860 0.006

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

兩組的臨床指標(biāo)中觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min）手術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 30 168.74±22.53 84.74±17.45 10.37±2.08對照組 30 279.65±36.41 142.76±19.06 23.86±6.82 t 14.188 12.298 10.363 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的治療效果對比

兩組的治療效果中觀察組（總有效率100.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果對比（n, %）

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是一種常見的骨科疾病，在各個(gè)年齡段的人群均有可能發(fā)生，通常是由于工礦事故、交通事故以及意外損傷而引起，不僅給患者帶來生活方面的不便，還會對患者的身體健康以及社會活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響[4]。脊柱創(chuàng)傷患者由于其脊柱的受損程度不同，若沒有及時(shí)地進(jìn)行有效的治療，有可能會導(dǎo)致患者致殘。目前對于脊柱創(chuàng)傷患者的治療手段主要為手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療應(yīng)用最廣泛，通過手術(shù)治療能夠有效地將患者的脊柱壓迫癥狀解除，使脊柱恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，在臨床上起到了較好的治療效果[5]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療雖然效果突出，但手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量大，對患者身體的損害較大，導(dǎo)致術(shù)后患者的身體恢復(fù)緩慢，導(dǎo)致臨床效果不理想[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，對于脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)方式有了更進(jìn)一步的完善[7]。脊柱內(nèi)固定治療的操作簡單，相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短，對患者的傷害小，并且減少了手術(shù)過程中的出血量，更加有助于患者的身體恢復(fù)，同時(shí)脊柱內(nèi)固定治療能夠最大限度地讓患者的創(chuàng)傷脊柱恢復(fù)到正常的狀態(tài)，并且改善神經(jīng)組織的受損情況，治療效果更加理想[8]。隨著國內(nèi)交通事業(yè)以及礦產(chǎn)事業(yè)的高速發(fā)展，交通事故、施工事故等意外事故的發(fā)生頻率在不斷增高，再加上環(huán)境的惡化使得自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，使脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生幾率逐年上升，嚴(yán)重影響了脊柱創(chuàng)傷患者的生命健康，因此研究對脊柱創(chuàng)傷患者有效的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的生活質(zhì)量指標(biāo)（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療前無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)（社會職能、情緒狀態(tài)、身體質(zhì)量以及生理功能）在治療后均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床指標(biāo)中觀察組（手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的治療效果中觀察組（總有效率100.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，對脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療，相比傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，臨床效果更加顯著，提升了患者的生活質(zhì)量，加快了患者的身體恢復(fù)，提高了治療效果。

綜上所述，對脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療，能夠提升患者的生活質(zhì)量，加快患者的身體恢復(fù)，提高治療效果，具有臨床推廣的價(jià)值。