吳迪，劉佳，翟靜玉，金立

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

妊娠期糖尿病在糖尿病孕婦中占比高達(dá)80%以上，尤其是近年來，隨著人們生活水平提高，飲食習(xí)慣發(fā)生變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸增多；其在臨床中可表現(xiàn)為多飲多食、多尿、外陰假絲酵母菌感染等癥狀[1]，對(duì)于孕婦與新生兒均會(huì)造成一定傷害，例如低血糖、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因孕婦體內(nèi)激素水平變化，一定程度引起機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性降低，繼而出現(xiàn)糖代謝異常[2]；而維生素D 已被證實(shí)對(duì)調(diào)節(jié)人體內(nèi)血糖水平有積極作用，可保護(hù)胰島細(xì)胞，其中以血清25-羥維生素D3[25（OH）-D3]為主要形式。基于此，在本次研究中，將對(duì)25（OH）-D3與妊娠糖尿病及胰島素抵抗的相關(guān)性做出討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018 年2 月至2019 年2 月收治的妊娠糖尿病者30 例為觀察組研究對(duì)象，年齡20～35 歲，平均（27.5±6.5）歲；并選擇同期于我院行體檢的健康孕婦30 例為對(duì)照組觀察對(duì)象，年齡21～36 歲，平均（28.5±6.5）歲。檢測(cè)兩組受試對(duì)象25（OH）-D3與各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)水平變化。參與本次研究的觀察組患者均為妊娠期糖尿病，于妊娠第24～28 周行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），滿足1 h 血糖≥10 mmol/L 或2 h 血糖≥8.5 mmol/L 即可確診；排除既往糖尿病史或糖尿病遺傳史、傳染病者、合并惡性腫瘤者；研究對(duì)象與家屬均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡等一般資料相對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)兩組受試對(duì)象25（OH）-D3與各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)水平，檢測(cè)前叮囑患者于抽血前一日晚禁飲禁食8 h，在第2 日清晨抽取靜脈血4 mL，分為兩份：一份采用日立7600-2020 型生化分析儀送至生化檢查；另一份則行2500 r/min 離心處理，持續(xù)10 min 后取血清置于-80 ℃環(huán)境保存，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)25（OH）-D3值測(cè)定，嚴(yán)格依照試劑盒操作說明進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、25（OH）-D3水平（維生素D3缺乏：≤25 mmol/L，維生素D3不足：26～50 mmol/L，維生素D3適宜：51～75 mmol/L，維生素D3充足：＞75 mmol/L）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（計(jì)算公式：HOMA-IR=FBG×FINS/22.5）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)本次觀察數(shù)據(jù)，將其納入SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料則以形式表示，行t 檢驗(yàn)，血清25（OH）-D3與HOMA-IR相關(guān)性以Pearson分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血脂水平變化

兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血脂水平變化 mmol/L）

表1 兩組研究對(duì)象血脂水平變化 mmol/L）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 30 4.5±1.0 1.8±0.5 2.3±0.6 1.3±0.4觀察組 30 4.7±1.2 2.0±0.6 2.4±0.8 1.5±0.5 t 0.701 1.403 0.548 1.711 P 0.486 0.166 0.586 0.093

2.2 比較兩組血糖與HOMA-IR、25（OH）-D3 水平

比較兩組間數(shù)據(jù)（見表2），觀察組FBG、FINS 及HOMAIR 水平均較對(duì)照組升高，而25（OH）-D3水平則更低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組血清25（OH）-D3水平與HOMA-IR 值（r=-0.351，P=0.016）、與FBG（r=-0.152，P=0.041）、FINS（r=-0.256，P=0.018），均成負(fù)相關(guān)。

表2 比較兩組血糖與HOMA-IR、25（OH）-D3 水平

表2 比較兩組血糖與HOMA-IR、25（OH）-D3 水平

組別 例數(shù) （m FmBoG l/L） （FUI N/L S） HOMA-IR2（5（m OmHo l）/L-）D3對(duì)照組 30 5.3±1.5 16.5±3.1 2.0±0.5 50.2±8.3觀察組 30 8.8±2.4 24.1±4.5 5.2±1.6 24.8±6.7 t 6.774 7.618 10.456 13.043 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是因孕婦機(jī)體內(nèi)胰島素對(duì)于葡萄糖調(diào)節(jié)能力降低，致使糖代謝異常[4]，同時(shí)由于妊娠中為保證胎兒更好孕育，孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，在較大程度上會(huì)促使機(jī)體對(duì)于胰島素敏感性降低。臨床有研究認(rèn)為，維生素D 作為調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要物質(zhì)，可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化，在代謝性疾病發(fā)病中起到重要作用[5]；而妊娠期糖尿病作為一種特殊類型糖尿病，維生素D 與其活性代謝產(chǎn)物均在胰島素抵抗中發(fā)揮作用，這可能是因維生素D 生物活性形式25（OH）-D3可與胰島β 細(xì)胞上維生素D 受體結(jié)合，以促使胰島素分泌與糖代謝[6]；且通過與胰腺組織中維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白，能夠?qū)︹}離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低胰島素抵抗程度[7]。

在本次研究中，通過對(duì)正常孕婦與妊娠期糖尿病者血脂、糖脂代謝指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組血脂水平差異不明顯，但妊娠期糖尿病者FBG、FINS 及HOMA-IR 水平均升高，25（OH）-D3水平則稍低于正常孕婦，這也表明孕婦機(jī)體中25（OH）-D3水平的降低會(huì)直接導(dǎo)致胰島素抵抗增高，進(jìn)而呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)變化?？赡軝C(jī)理為維生素D 能對(duì)過氧化物酶增殖物活化受體激活，后者通過對(duì)脂肪酸代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，繼而對(duì)IR 發(fā)揮作用，降低胰島素敏感性[8]；因此在對(duì)妊娠期糖尿病者行早期監(jiān)測(cè)診斷中，可將25（OH）-D3水平變化作為判斷指標(biāo)之一，并及時(shí)展開飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)維生素D的補(bǔ)充，有效控制預(yù)后糖尿病發(fā)生，最終達(dá)到改善孕婦妊娠結(jié)局的良好效果。

綜上所述，25（OH）-D3缺乏可引發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)生，其通過影響孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性而影響機(jī)體糖代謝，兩者存在明顯相關(guān)性。