曹娜，倪前偉，劉應(yīng)杰，段曉青，高瞻

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 頜面外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱(chēng)，包括頸上部、口腔頜面部潛在性筋膜間隙中發(fā)生的化膿性炎癥[1]。膿腫迅速發(fā)展擴(kuò)散，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，如何盡快控制頜面部間隙感染的癥狀，限制膿腫擴(kuò)散，減輕患者全身癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，是治療研究的重點(diǎn)。我們選取了2018 年10 月至2019 年10 月我科收治的28 例頜面部間隙感染患者，研究使用3%高滲氯化鈉溶液局部濕敷結(jié)合膿腔持續(xù)負(fù)壓引流的治療方法，取得了良好的治療效果。

1 臨床病例選擇及組別

選取2018 年10 月至2019 年10 月由新疆軍區(qū)總醫(yī)院頜面外科收治的頜面部間隙感染致局部膿腫的患者。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

A.入院時(shí)已形成頜面部局部膿腫，局部超聲檢查可見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，且局部紅腫范圍最大直徑≥4 cm 者；B.來(lái)院前未就間隙感染進(jìn)行有效系統(tǒng)治療，特別是未行切開(kāi)引流及廣譜抗生素靜脈治療；C.無(wú)糖尿病、艾滋病等可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾?。籇.膿腫局限于2 個(gè)及以下間隙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

A.入院時(shí)頜面部感染明確，但未形成明顯局部膿腫患者，或已形成膿腫，但局部紅腫范圍最大直徑＜4 cm 者；B.來(lái)院前已行膿腫切開(kāi)引流或/并已接受廣譜抗生素靜脈治療患者；C.有可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾病患者；D.已形成3 個(gè)以上（含3 個(gè)）多間隙感染患者；E.處于月經(jīng)期、孕期或哺乳期女性患者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入患者28 例。

1.3 納入病例組別

所有入選病例，隨機(jī)分為A、B 兩組。A 組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組。

2 方法

2.1 治療方法

病人入院后，完善血常規(guī)、頜面頸部CT、心電圖等相關(guān)檢查，排除治療禁忌證，明確膿腫形成后，局部行膿腫切開(kāi)引流術(shù)：A 組在局部行3%高滲氯化鈉溶液濕敷外，使用自制負(fù)壓引流裝置建立持續(xù)負(fù)壓引流；B 組使用常規(guī)橡皮片引流，并在局部使用3%高滲氯化鈉溶液濕敷。術(shù)后兩組患者均全身應(yīng)用足量有效抗生素。

2.2 藥物及器械制備要點(diǎn)

2.2.1 配置3%高滲氯化鈉溶液方法

10%濃氯化鈉注射液30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中配制。

2.2.2 自制20 mL 注射器負(fù)壓引流裝置的方法及使用

將20 mL 注射器針筒與活塞分離，取針頭在活塞前端鉆孔，再將活塞塞入注射器空筒內(nèi)，針頭備用，注射器前端與傷口引流管連接，固定連接端口，抽拉注射器活塞，建立負(fù)壓，使用注射針頭插入活塞鉆孔中，針帽套入針頭端，充分固定即可。

2.3 療效觀察指標(biāo)

2.3.1 局部濕敷敷料觀察

敷料是否貼附在位，表面是否有異常滲出，敷料濕潤(rùn)程度，必要時(shí)及時(shí)滴加3%高滲氯化鈉溶液，確保濕敷作用持續(xù)。

2.3.2 負(fù)壓引流裝置觀察

觀察負(fù)壓引流是否在位，引流管是否通暢，負(fù)壓是否持續(xù)存在，引流量及引流液的性質(zhì)。

2.3.3 注意觀察病情變化

注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，給予心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)和維持水電解質(zhì)平衡。局部注意保持清潔、制動(dòng)、避免不良刺激，以防感染擴(kuò)散。

相中母親土布的那戶人家，要母親去她家織。他們說(shuō)，看母親織布很有趣。這與母親織好土布拿去賣(mài)感覺(jué)不一樣，這樣，母親便像他家的傭人。父親不想讓母親去，母親去的態(tài)度堅(jiān)決，他們?yōu)榇诉€吵了架。他們從天黑開(kāi)始吵，吵著吵著，聲音就大了，屋子里突起一聲巨響，估計(jì)是父親將某個(gè)物件砸在地上，母親反駁父親的聲音戛然而止。

2.4 評(píng)估及統(tǒng)計(jì)方法

比較兩組患者在入院時(shí)、治療后24 h、48 h 床邊疼痛評(píng)分、局部炎癥范圍和撤除引流裝置時(shí)間等觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)定當(dāng)P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料

本組28 例病例中，男性18 例，女性10 例，年齡18～61歲。其中，A 組病例中男10 人，女4 人，平均年齡34.8 歲；B組病例中男8 人，女6 人，平均年齡34.6 歲。兩組患者年齡使用ANOVA test 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P=0.976＞0.05，無(wú)顯著性差異；兩組患者性別行chi-square test 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P=0.695＞0.05，亦無(wú)顯著性差異。

3.2 治療效果評(píng)價(jià)

所有患者在行膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，疼痛明顯減輕，局部癥狀均有好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果如下。

3.2.1 負(fù)壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效緩解患者疼痛癥狀

利用ANOVA test 對(duì)兩組患者入院時(shí)及術(shù)后24 h 和48 h床旁疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時(shí)疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.799＞0.05；術(shù)后24 h 和48 h，A 組患者疼痛評(píng)分明顯低于B 組，兩組患者的疼痛評(píng)分均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000＜0.05，說(shuō)明A 組患者疼痛較B 組患者緩解明顯，治療效果好，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均疼痛評(píng)分情況

3.2.2 負(fù)壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效促進(jìn)患者炎癥恢復(fù)

利用ANOVA test 對(duì)兩組患者入院時(shí)及術(shù)后24 h 和48 h局部紅腫范圍進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時(shí)紅腫范圍大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.533＞0.05；治療24 h 后，兩組患者的紅腫范圍大小出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A 組紅腫范圍明顯小于B 組，P=0.021＜0.05；治療48 h 后，兩組患者的局部紅腫范圍差異繼續(xù)增大，P=0.000＜0.05，說(shuō)明，3%高滲氯化鈉溶液濕敷結(jié)合負(fù)壓引流可以有效促進(jìn)患者局部的炎癥恢復(fù)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)局部皮膚紅腫范圍平均最大直徑（cm）

3.3 負(fù)壓引流結(jié)合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效縮短患者治療時(shí)間

表3 兩組患者平均撤除引流裝置時(shí)間（h）

4 討論

頜面部間隙感染多為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致[2]，且病情進(jìn)展迅速，如無(wú)有效控制，可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至多個(gè)間隙，引起如呼吸道梗阻、下行性壞死性縱膈炎、肺炎、多器官衰竭、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[3]。臨床治療中，多采用常規(guī)抗感染補(bǔ)液聯(lián)合膿腫切開(kāi)引流術(shù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量[4]。但是，有時(shí)為了保證充分引流，不得不將切口延長(zhǎng)，既增加創(chuàng)面再次感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]，還會(huì)在面部留下較大瘢痕，患者難以接受。另外，傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，易在膿腔內(nèi)形成殘留膿液，影響治療效果。

負(fù)壓封閉引流可使局部滲出物、膿液等及時(shí)持續(xù)地被吸出清除；同時(shí)，持續(xù)負(fù)壓改善了微循環(huán)，更有利于感染的控制[6-7]。研究證實(shí)，采用負(fù)壓封閉的方式可以明顯提高局部引流的效率，有效阻止感染的擴(kuò)散[8]，總有效率顯著高于常規(guī)切開(kāi)引流。

但是，普通負(fù)壓封閉引流設(shè)備體積較大，且費(fèi)用較高，不利于負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療頜面部間隙感染中的推廣應(yīng)用。我們利用注射器自制負(fù)壓引流裝置，設(shè)備小巧，又經(jīng)濟(jì)實(shí)用，利于在臨床工作中推廣。

3%高滲氯化鈉溶液能夠破壞感染局部細(xì)菌生存條件，起到一定的殺菌作用，且其殺菌機(jī)制為環(huán)境物理因素，具有耐藥性低、抗菌性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)組織內(nèi)外滲透壓差促進(jìn)膿性?xún)?nèi)容物排出，加快抗炎效果；還具備收斂作用，不利于局部瘢痕形成；同時(shí)高滲透壓的作用，可有效地改善血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，降低神經(jīng)細(xì)胞膜去極化敏感度，發(fā)揮止痛效果。

除了上述優(yōu)點(diǎn)外，3%高滲氯化鈉溶液還具有方便易得、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。但是，3%高滲氯化鈉溶液在臨床作為高危藥品，需要護(hù)士嚴(yán)格管理，嚴(yán)防醫(yī)療不安全事件發(fā)生。