鄭素芬，劉文婷，李菊妹

(江門市第三人民醫(yī)院精六科，廣東 江門 529000)

精神疾病患者常因治療依從性差、暴力傾向、自傷等行為而在住院治療期間采取約束性保護措施，而此類措施常因摩擦等情況增加患者壓瘡風(fēng)險。壓瘡又稱壓力性潰瘍，主要因外部壓力所致造成機體局部組織急性缺血性損傷，多發(fā)生于長期臥床、年老體弱人群，且不易愈合[1]。因而，在臨床護理工作中積極預(yù)防患者壓瘡是護理人員工作中的重要環(huán)節(jié)。納米銀是采用納米技術(shù)，以中空活性炭纖維作為載體制成的一種含有超細銀顆粒的新型抗菌敷料，銀離子對DNA復(fù)制過程形成抑制作用的抗炎特性，決定了納米銀具有較好的預(yù)防粘連、創(chuàng)面感染以及消炎鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合等效果，目前在臨床壓瘡治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討納米銀抗菌凝膠聯(lián)合新型敷料在促進Ⅱ—Ⅳ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合方面的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月于江門市第三人民醫(yī)院住院治療的60例Ⅱ—Ⅳ期壓瘡老年精神病患者。入組標(biāo)準：1)知情并自愿簽署同意書；2)患者符合美國醫(yī)學(xué)學(xué)會1994年制定的第4版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DMS-4)中相關(guān)確診標(biāo)準；3)均伴有Ⅱ—Ⅳ期壓瘡癥狀。排除存在心腦血管、肝腎等嚴重疾病或者嚴重營養(yǎng)不良、伴有皮膚水腫等患者。

將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組，男17例，女13例，年齡58～82(65.9±7.7)歲；壓瘡部位為肩胛部5例、背部5例、骶尾部14例、外踝部6例，其中Ⅱ期14例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。研究組，男16例，女14例，年齡59～89(68.5±7.9)歲；壓瘡部位為肩胛部5例、背部4例、骶尾部16例、外踝部5例，其中Ⅱ期12例、Ⅲ期13例、Ⅳ期7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：給予壓瘡部位常規(guī)碘伏消毒換藥處理。將創(chuàng)面潰瘍組織清除干凈，使用雙氧水沖洗創(chuàng)面，然后采用含有呋喃西林的紗條填塞創(chuàng)面，再用無菌敷料覆蓋包扎。研究組：先采用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，對有炎癥感染的患者使用雙氧水沖洗創(chuàng)面，同時清除潰瘍壞死組織，用無菌棉簽或敷料將創(chuàng)面蘸干，然后在創(chuàng)面上涂抹薄薄一層納米銀抗菌凝膠(湖南仁馨生物技術(shù)有限公司)，再用藻酸鹽對創(chuàng)面進行覆蓋包扎。初始換藥頻率為3 次·d-1，待炎癥控制且有新的肉芽組織生成時，換藥次數(shù)減至1 次·d-1。7 d為1個療程，2組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準

觀察2組患者治療7、14 d創(chuàng)面新生肉芽組織成熟情況。按照新生肉芽組織形態(tài)劃分為(-)(+)()()，-：創(chuàng)面未見新生肉芽組織；+：創(chuàng)面可見細微顆粒狀態(tài)新生肉芽組織，且顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟濕潤，觸摸無痛感易出血；：新生肉芽組織面積覆蓋創(chuàng)面50%以上；：新生肉芽組織面積完全覆蓋創(chuàng)面[3]。

療程結(jié)束后評估2組療效，評估標(biāo)準：創(chuàng)面愈合、無炎癥，且創(chuàng)面血運恢復(fù)正常則為治愈；潰瘍組織面積縮小>60%，創(chuàng)面潰瘍癥狀得到明顯改善則為顯效；潰瘍組織面積縮小20%～60%，部分潰瘍癥狀得到改善則為好轉(zhuǎn)；潰瘍組織面積縮小<20%，潰瘍癥狀無改善或明顯加重則為無效[4]?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

記錄創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面新生肉芽組織形成情況

研究組治療7、14 d新生肉芽組織形成情況明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組創(chuàng)面新生肉芽組織形成情況比較 例

2.2 療效及創(chuàng)面愈合時間

研究組總有效率明顯高于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組療效及創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

壓瘡是臥床患者常見并發(fā)癥之一，一般形成壓瘡后，通常會給患者身心帶來巨大痛苦，甚至?xí)鹄^發(fā)感染而導(dǎo)致敗血癥，給患者生命安全帶來極大威脅[5]。臨床研究[6]認為，引起壓瘡創(chuàng)面難以愈合的重要原因為創(chuàng)面炎癥引起的感染。臨床對壓瘡的主要治療措施為保證潰瘍創(chuàng)面引流順暢、將潰瘍組織清除干凈、控制局部軟組織炎癥、促進潰瘍創(chuàng)面組織再生等[7]。至今為止，壓瘡護理仍是臨床護理人員主要關(guān)注的重點問題之一，找尋有效的預(yù)防措施以及治療壓瘡的有效方法一直是醫(yī)護人員亟待解決的問題。

納米銀是采用納米技術(shù)研制而成的一種含有超細銀微粒的新型抗菌產(chǎn)品，因其以量子效應(yīng)與小尺寸效應(yīng)為依托，且比表面積較大，導(dǎo)致其抗菌療效優(yōu)于傳統(tǒng)無菌抗菌產(chǎn)品，且作用持久、無明顯不良反應(yīng)，是一種較好的長效抗菌產(chǎn)品[8]。天然藻酸鹽是富含纖維與鈣離子的混合物，具有較好的組織相容性，該物質(zhì)接觸傷口滲液、滲血會形成凝膠保護創(chuàng)面，促進創(chuàng)面?zhèn)谟?，同時迅速吸收傷口滲出液；此外，具有釋放鈣離子激活凝血酶達到快速止血效果，不會造成傷口粘連，剝離時不會殘留異物等優(yōu)勢[9-10]。而納米銀抗菌凝膠外敷于創(chuàng)面可以釋放超細銀離子，并與病原菌的酶蛋白巰基結(jié)合，進而抑制酶活性，發(fā)揮較好的殺菌效果，而且納米銀顆粒具有非常強的滲透作用，可以滲透皮下發(fā)揮作用，同時產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，促使創(chuàng)面周圍組織微循環(huán)改善，進而發(fā)揮較好地抗菌作用并促進創(chuàng)面愈合[11]。鐘旭等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者應(yīng)用納米銀凝膠與泡沫敷治療，與單用泡沫敷料覆蓋治療方案相比，明顯縮短壓瘡創(chuàng)面愈合時間，提高治療效果。

本研究對30例精神病Ⅱ—Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用納米銀凝膠與新型抗菌敷料治療，結(jié)果顯示治療7、14 d新生肉芽組織形成情況明顯優(yōu)于對照組，治療效果與創(chuàng)面愈合時間均明顯優(yōu)于對照組。提示納米銀凝膠與新型抗菌敷料可以有效促進壓瘡創(chuàng)面形成新的肉芽組織，有利于創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染情況的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間，與鐘旭等[12]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，應(yīng)用納米銀抗菌凝膠及新型抗菌敷料對Ⅱ—Ⅳ期壓瘡患者治療，可有效促進壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，治療效果顯著。