江靜

摘?要：語音功能是口腔的主要生理功能之一，在全口義齒修復(fù)中，語音功能的恢復(fù)是口腔修復(fù)科醫(yī)師十分關(guān)注的問題。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對影響語音功能的因素做了大量的研究并取得了相關(guān)的研究成果。患者對全口義齒修復(fù)后語音功能的變化也越來越重視。目前尚未有全口義齒修復(fù)對語音功能影響的系統(tǒng)性整理，本文主要介紹了全口義齒修復(fù)中基托、人工牙、垂直距離等對語音功能的影響，進(jìn)而為口腔修復(fù)科醫(yī)師提供啟發(fā)和參考，使得全口修復(fù)醫(yī)師可以嚴(yán)格把握臨床工作中全口義齒的設(shè)計(jì)。

全口義齒（complete denture）靠義齒基托與無牙頜黏膜組織緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，借人工牙和基托恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。全口義齒修復(fù)后，患者的語音功能恢復(fù)一直是修復(fù)工作者密切關(guān)注的問題。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對該問題也做出了大量有意義的探討和研究。全口義齒可對語音功能產(chǎn)生影響的因素較多，本文主要就全口義齒修復(fù)中基托、人工牙、垂直距離等對語音功能的影響作一論述。

1.評價(jià)語音功能的方法

評價(jià)語音功能的方法包括主觀評價(jià)法和客觀評價(jià)法。主觀評價(jià)法包括自我評價(jià)和專家判聽，是較傳統(tǒng)的評價(jià)方法，該方法需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)才可完成，主觀性強(qiáng)，結(jié)果準(zhǔn)確性不高、誤差較大?？陀^評價(jià)法是利用計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)，將語音的分析研究由聽覺判斷上升到視覺判斷，可以作出較客觀的分析評價(jià)。戎力等[1]采用數(shù)字化語圖儀—USSA語圖頻譜分析系統(tǒng)，對全口義齒修復(fù)患者進(jìn)行語音功能評價(jià)，得出了USSA系統(tǒng)是一種科學(xué)的、合理的、主觀與客觀相結(jié)合的語音評價(jià)、分析系統(tǒng)的結(jié)論。邵莉等[2]利用PRAAT軟件進(jìn)行語音分析，研究垂直距離增加對語音功能的影響，發(fā)現(xiàn)了垂直距離增高會(huì)導(dǎo)致受試者發(fā)音產(chǎn)生質(zhì)量上的變化，由此得出該方法可行有效的結(jié)論。李雋等[3]對全牙列缺失患者全口義齒初戴前后敏感的輔音進(jìn)行記錄，定量分析患者修復(fù)后輔音的音聲特征，發(fā)現(xiàn)減少全口義齒基托厚度、重建腭皺形態(tài)有助于牙列缺失患者語音功能的恢復(fù)，計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)對全口義齒初戴前后患者的語音變化特征進(jìn)行定量分析是可行的。李群等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)患者的主觀感覺與實(shí)際語音功能恢復(fù)有時(shí)并不一致。所以，評價(jià)語音功能的方法選擇也很重要，大量計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)的出現(xiàn)給醫(yī)師和科研人員提供了更多的選擇，并且計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)可以對語音功能進(jìn)行定性定量的分析，對全口義齒修復(fù)治療具有很好的指導(dǎo)意義。

2.全口義齒基托對語音功能的影響

2.1 全口義齒基托的材料和厚度對語音功能的影響

全口義齒基托可由金屬和（或）塑料制成，各有優(yōu)劣。上頜義齒的基托厚度對語音功能有很大的影響已經(jīng)得到多位學(xué)者的證實(shí)。基托的厚度對元音沒有明顯的影響，主要是對輔音有較大的影響;基托越薄，對輔音的影響較小，語音適應(yīng)性越好。[5]當(dāng)腭基托厚度增加到1.2mm時(shí)即會(huì)引起語音失真。[6]姚希等[7]用計(jì)算機(jī)語音分析系統(tǒng)和語音分析軟件在同一患者分別佩戴純鈦金屬基托義齒、PMMA樹脂基托義齒時(shí)進(jìn)行語音測試，發(fā)現(xiàn)使用純鈦金屬基托義齒可以減少舌腭區(qū)基托厚度，更有利于患者語音功能的恢復(fù)。而選擇PMMA樹脂基托時(shí)，由于基托厚度較大，在一定程度上不利于患者語音功能的恢復(fù)。這與李雋等[8]研究的結(jié)果相類似。

義齒基托厚度較基托材料對語音功能的恢復(fù)影響更大，金屬基托的語音功能恢復(fù)明顯比塑料基托好，這是因?yàn)榻饘倩械幕懈。f話時(shí)舌與腭之間的間隙相對大、氣道相對大、氣流量大，因此語音功能恢復(fù)比較迅速。所以，金屬基托義齒更有利于患者語音功能的恢復(fù)，適當(dāng)?shù)販p少基托厚度，對語音功能恢復(fù)具有較大的意義。

2.2 全口義齒腭皺和切牙乳頭對語音功能的影響

全口義齒基托的腭皺對語音功能的影響存在較多的爭議，Palmer[9-10]認(rèn)為，切牙乳頭和腭皺對發(fā)音有重要的作用，義齒戴入后，覆蓋了這些解剖部位，使得來自牙槽嵴和腭黏膜的反饋消失，使舌失去了重要的定位標(biāo)志，發(fā)音也因此受到影響，尤其是對發(fā)/t/和/d/音的影響較大。而Landa等人則認(rèn)為在上頜全口義齒上制做腭皺是沒必要的，甚至還會(huì)對發(fā)音產(chǎn)生負(fù)面影響，因?yàn)殡癜檿?huì)增加全口義齒腭側(cè)的厚度。

在鈷鉻合金基托全口義齒上制作腭皺對元音沒有影響，但能夠縮短輔音/j /、/q /發(fā)音的恢復(fù)時(shí)間;所以在臨床上，用鈷鉻合金基托制作全口義齒應(yīng)該恢復(fù)上頜基托的腭皺形態(tài)以使患者能夠更好地恢復(fù)語音功能。[11]朱加林等[12]調(diào)查顯示戴用附有個(gè)性化腭皺的全口義齒患者在1周內(nèi)語音功能恢復(fù)率達(dá)66.7%，輕度異物感消失占77.8%，總體滿意率為88.9%。因此，腭皺有助于快速恢復(fù)戴有全口義齒患者的語音功能，提高輔音發(fā)音的清晰度，在全口義齒修復(fù)時(shí)修復(fù)醫(yī)師應(yīng)考慮將其個(gè)性化恢復(fù)。但腭皺和切牙乳頭對語音功能的具體影響方式還有待進(jìn)一步研究。

2.3 全口義齒腭部外形對語音功能的影響

全口義齒的腭部外形和語音功能之間有著緊密的聯(lián)系。Tanaka [13]研究發(fā)現(xiàn)腭穹窿區(qū)對發(fā)輔音，尤其是/s/、/z/、/sh/、/zh/、/j/音很重要。他認(rèn)為，全口義齒腭部外形會(huì)對摩擦音和塞擦音的失真產(chǎn)生很大的影響。因此，在制作全口義齒時(shí)恢復(fù)正確的腭部外形能夠更好地恢復(fù)語音功能。Goyalr等[14]認(rèn)為，全口義齒的上頜磨牙區(qū)牙槽嵴腭側(cè)凸度在發(fā)音時(shí)有非常重要的作用。戴入該種義齒后，發(fā)音時(shí)舌的動(dòng)度會(huì)更加自然，發(fā)音也會(huì)得到明顯的改善。

3.全口義齒人工牙對語音功能的影響

3.1 全口義齒人工牙排列位置對語音功能的影響

全口義齒人工牙的位置排列與語音功能的關(guān)系密切，對患者的發(fā)音產(chǎn)生直接的影響。只有人工牙的位置排列正確，才能準(zhǔn)確地輔助發(fā)音。Martone通過研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)/z/、/ch/、/j/音時(shí)，上下頜切牙的切嵴應(yīng)該相接近，距離不宜過大，也不能上下接觸，否則都會(huì)導(dǎo)致失真。隨后，他用語音法檢查人工牙排列的位置時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)/f/音似/v/音，說明牙位在唇下顯露太多;如果發(fā)/th/音似/d/音，說明牙位距離唇側(cè)過近。[15]磨牙對舌的運(yùn)動(dòng)也很重要，它為舌的運(yùn)動(dòng)起了定位和支撐作用，所以在排列人工牙的位置時(shí)，要使舌的邊緣能夠接觸到人工牙，這樣更有益于發(fā)音的恢復(fù)。目前對于下頜前牙的人工牙排列位置對語音功能的影響研究較少，有待研究者進(jìn)一步探究。

3.2 全口義齒人工牙排牙方式對語音功能的影響

前牙的排牙方式有常規(guī)排牙法和個(gè)性化排牙法，后牙的排牙方式有解剖牙合型排牙法、舌向集中牙合法和中性區(qū)排牙法。[16]王薇等[17]對傳統(tǒng)排牙方式和個(gè)性排牙方式的金屬基托全口義齒對語音功能的影響進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示初戴當(dāng)天兩組的爆破音和唇齒音的發(fā)聲均不達(dá)標(biāo)。初戴1周后，兩組均較初戴時(shí)有改善，但個(gè)性化排牙組爆破音和唇齒音的發(fā)聲優(yōu)于傳統(tǒng)排牙組。說明個(gè)性化排牙的全口義齒語音功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)排牙的全口義齒。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分發(fā)揮個(gè)性化排牙的優(yōu)勢。在現(xiàn)有的研究中，排牙方式對口腔咀嚼功能的影響研究較多，對語音功能的影響研究甚少，后牙的排牙方式對發(fā)音的影響還需國內(nèi)外學(xué)者在臨床中實(shí)踐探索。

4.垂直距離對語音功能的影響

垂直距離是影響語音功能的重要因素之一。Kensuke等[18]認(rèn)為，全口義齒的垂直距離并不是一個(gè)確切的數(shù)值，而是患者可接受的范圍。發(fā)音時(shí)，垂直距離變化會(huì)導(dǎo)致口內(nèi)環(huán)境發(fā)生代償性變化，垂直距離增高后，患者下頜位置發(fā)生變化，聲道伸長，舌位后移，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)音產(chǎn)生質(zhì)的變化。[2]

高煒等[19]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)全口義齒垂直距離增加小于2mm時(shí)，對元音的發(fā)音沒有影響或影響很小，但輔音條紋的數(shù)目、能量、集中度均減小;全口義齒垂直距離減小在4mm以內(nèi)時(shí)，對元音的發(fā)音沒有影響或影響很小，但輔音條紋的數(shù)目、能量、集中度均減小。說明垂直距離正確時(shí)，語音恢復(fù)良好，過大或過小均會(huì)造成語音清晰度的下降。這與Rohtman、Hammond等[20，21]學(xué)者的研究結(jié)果一致。張英鳳等[22]也在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了垂直距離過大或過小均會(huì)影響口腔正常的發(fā)音功能，造成雙唇音的發(fā)音異常，尤其是對輔音 /sh/、/k/的影響較大。

羅建平等[23]應(yīng)用自行開發(fā)的漢語腭圖計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)及其標(biāo)準(zhǔn)模型對不同垂直距離下的腭圖變化進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示發(fā)/S/音時(shí)，兩側(cè)磨牙區(qū)腭圖形狀無明顯變化;發(fā)鼻音時(shí)，腭圖形態(tài)與發(fā)音正確與否沒有太大的關(guān)系;發(fā)/LA/音時(shí)，腭圖形態(tài)改變最不明顯;發(fā)其他輔音時(shí)，隨著垂直距離的增加，有的受試者腭圖的接觸面積比增加，有的受試者減少，也有的無明顯變化。說明在中樞的反饋調(diào)節(jié)下，舌會(huì)發(fā)生代償性變化，調(diào)整其活動(dòng)的范圍，從而獲得正確的發(fā)音。

全口義齒對語音功能影響的研究是修復(fù)科醫(yī)師一直來所關(guān)注的問題。全口義齒可對語音產(chǎn)生影響的因素較多，磨光面形態(tài)、垂直距離、牙合平面、前牙的唇腭向排列、后腭封閉區(qū)、牙弓寬度、上下牙的咬合關(guān)系等。[24，25]雖然研究已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，但依然還需要國內(nèi)外學(xué)者不斷地探索，從而幫助患者更好地恢復(fù)語音功能。

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