周巍

【摘要】 目的：探討不同體位下無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響。方法：選取2015年8月-2019年6月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，均行無(wú)創(chuàng)通氣治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組采用平臥位，觀察組采用坐位。比較兩組患者的通氣效果。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV、潮氣量、血氧飽和度均高于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，坐位的通氣效果更佳，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)通氣 體位 通氣效果

Effect of Different Positions under Noninvasive Ventilation on Ventilation Effect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease? Combined with Type Ⅱ Respiratory Failure/ZHOU Wei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -133

[Abstract] Objective： To explore the effect of different positions under noninvasive ventilation on the ventilation effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 96 COPD with type Ⅱ respiratory failure patients admitted to our hospital from August 2015 to June 2019 were selected， all patients were treated with noninvasive ventilation. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was supine and the observation group was seated. The ventilation effects of two groups were compared. Result： After noninvasive ventilation， FEV1， FEV1/FVC， MVV， tidal volume and blood oxygen saturation in two groups were all higher than those of before noninvasive ventilation， and the above indexes in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After noninvasive ventilation， respiratory rate， heart rate and inspiratory pressure in two groups were lower than those of before noninvasive ventilation， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The duration of asthma relief and effective sputum excretion in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： COPD combined with type Ⅱ respiratory failure patients treated with noninvasive ventilation， the ventilation effect of sitting position is better， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Noninvasive ventilationPosition Ventilation effect

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.033

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有高度危險(xiǎn)性，據(jù)報(bào)道，患者2年內(nèi)死亡率可達(dá)30%～40%[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多伴有不同程度的肺功能改變[2-3]，如肺活量降低，可誘發(fā)缺氧、二氧化碳潴留等病癥，這將直接危及患者生命。研究顯示，無(wú)創(chuàng)通氣可顯著改善患者的潮氣量，進(jìn)而改善患者的呼吸狀況，并改善患者的氧合功能[4-5]。雖然無(wú)創(chuàng)通氣可在一定程度上改善患者的臨床表現(xiàn)，但有可能造成呼吸支持壓力增加，誘發(fā)氣道損傷、漏氣等并發(fā)癥，而影響到患者預(yù)后。如何提高療效，并確保安全性，成為諸多醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。此次研究探討了不同體位下無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響，發(fā)現(xiàn)坐位較平臥位的通氣效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2019年6月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)[6]，動(dòng)脈氧分壓<60 mm Hg，動(dòng)脈二氧化碳分壓>50 mm Hg，開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、感染性疾病、精神性疾病，研究資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，雙水平正壓通氣Vision呼吸機(jī)的工作模式為同步/時(shí)間（S/T）模式，呼吸頻率12～20次/min，氧流量5～6 L/min。先讓患者取半臥位，即患者背部與水平面呈45°，設(shè)定初始呼氣壓力4 cm H2O，根據(jù)病情逐步調(diào)整至

5 cm H2O，初始吸氣壓力8 cm H2O，根據(jù)病情逐步調(diào)整至18 cm H2O，待血氧飽和度達(dá)到90%，維持治療2 h，觀察呼吸機(jī)上的潮氣量。維持參數(shù)不變的條件下，調(diào)整患者體位，對(duì)照組采用平臥位，即患者背部與水平面呈0°。觀察組采用坐位，即患者背部與水平面呈90°，均給予無(wú)創(chuàng)通氣2 h治療，記錄潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。采用MSA99便攜式肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。記錄兩組氣喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組無(wú)創(chuàng)通氣前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FEV1/FVC、MVV。（2）比較兩組無(wú)創(chuàng)通氣前后通氣指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率、潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度。（3）比較兩組病情改善情況，包括兩組氣喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組48例，男27例，女21例;年齡56～74歲，平均（66.28±3.49）歲。觀察組48例，男28例，女20例;年齡55～74歲，平均（66.02±4.17）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組無(wú)創(chuàng)通氣前后肺功能指標(biāo)比較 無(wú)創(chuàng)通氣前，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV均高于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組無(wú)創(chuàng)通氣前后通氣指標(biāo)比較 無(wú)創(chuàng)通氣前，兩組呼吸頻率、心率、潮氣量、吸氣壓力、血氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組潮氣量、血氧飽和度均高于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組病情改善情況比較 觀察組氣喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，COPD發(fā)病率呈增加態(tài)勢(shì)[7-8]，嚴(yán)重影響著老年人的身心健康[9-10]，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。COPD是以不完全氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、呼吸困難等，分析其病機(jī)，諸多學(xué)者認(rèn)為，COPD的發(fā)生與環(huán)境因素和個(gè)體因素有關(guān)[11-12]，其中環(huán)境因素包括吸煙、粉塵、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)的吸入等，個(gè)體因素包括遺傳、氣道高反應(yīng)性等。Ⅱ型呼吸衰竭又稱(chēng)高碳酸性呼吸衰竭，是COPD常見(jiàn)并發(fā)癥。如果不能及時(shí)改善患者的氧合功能和通氣狀況，將直接危及患者的生命。

諸多研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法[13-14]。但不同體位下無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣效果的影響，未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本次研究的結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV、潮氣量、血氧飽和度均高于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣后，兩組呼吸頻率、心率、吸氣壓力均低于無(wú)創(chuàng)通氣前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，坐位的通氣效果更佳，分析如下：在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，膈肌功能會(huì)顯著降低。處于懸空俯臥位時(shí)，膈肌活動(dòng)范圍會(huì)增加，使得膈肌功能受限程度減低，有助于潮氣量和肺泡通氣量增加，因而認(rèn)為，膈肌運(yùn)動(dòng)對(duì)患者機(jī)械通氣存在明顯影響[15]。這與李憲玉等[16]研究結(jié)果相近，處于坐位者的潮氣量較半臥位者、平臥位者效果更佳。分析原因：處于坐位時(shí)，腹腔臟器下移，使得胸廓容積增加，伴有膈肌運(yùn)動(dòng)幅度增大，使膈肌功能受限變小所致。同時(shí)，處于坐位的患者，更利于排痰，使得氣道通暢[17]。因而認(rèn)為，COPD合并