揭洪霞 孫曉婷

【摘要】 目的：探討健康教育在血液透析濾過(guò)治療難治性高血壓護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月于本院住院的尿毒癥難治性高血壓患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，研究組應(yīng)用針對(duì)性健康教育。比較兩組患者血壓控制情況、心理健康狀況、遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓、SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組主動(dòng)咨詢、藥物干擾、頻繁換醫(yī)、服藥方式錯(cuò)誤、只用降壓儀或中藥、體重指數(shù)超標(biāo)、缺乏鍛煉或方式不妥、習(xí)慣不良或睡眠不足、高鹽飲食、中等量飲酒或酗酒、吸煙的依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的獨(dú)立能力、心理狀況、生活環(huán)境、身體機(jī)能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育應(yīng)用在血液透析過(guò)濾治療難治性高血壓患者護(hù)理中，患者心理健康狀況良好，血壓有明顯降低，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平也有明顯改善，患者遵醫(yī)依從性較高，有利于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 難治性高血壓 尿毒癥 血液透析濾過(guò)治療 健康教育 生活質(zhì)量

The Application of Health Education in the Nursing of Patients with Refractory Hypertension Treated by Hemodialysis and Filtration and Its Influence on QOL Score/JIE Hongxia， SUN Xiaoting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in nursing care of refractory hypertension treated by hemodiafiltration and its effect on patients QOL score. Method： A total of 82 cases of uremia refractory hypertension patients hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group，

41 cases in each group. The control group received routine health education， the research group applied targeted health education. Blood pressure control， mental health， compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： After the intervention， the scores of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， SDS and SAS in the study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of renin and AngⅡ in the two groups were lower than those of before the intervention， the study group of those were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of active consultation， drug interference， frequent change of medical treatment， wrong way of taking medicine， using only antihypertensive device or traditional Chinese medicine， overweight body mass index， lack of exercise or improper way， bad habits or insufficient sleep， high salt diet， moderate amount of drinking or drinking， smoking in the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of independent ability， psychological status， living environment， physical function and social relationship in the study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant? （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing of patients with refractory hypertension treated by hemodialysis filtration has a good mental health， a significant reduction in blood pressure， a significant improvement in plasma renin and angiotension Ⅱ levels， a high compliance of patients with medical treatment， which is conducive to improving the treatment effect， improving the quality of life of patients， and has a high application value.

2.2 兩組血壓控制情況及心理健康情況比較 干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓、SDS及SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平比較 干預(yù)前，兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組依從性比較 研究組主動(dòng)咨詢、藥物干擾、頻繁換醫(yī)、服藥方式錯(cuò)誤、只用降壓儀或中藥、體重指數(shù)超標(biāo)、缺乏鍛煉或方式不妥、習(xí)慣不良或睡眠不足、高鹽飲食、中等量飲酒或酗酒、吸煙的依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 研究組的獨(dú)立能力、心理狀況、生活環(huán)境、身體機(jī)能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

難治性高血壓主要與血液中擴(kuò)張血管類物質(zhì)減少、交感神經(jīng)系統(tǒng)容量負(fù)荷增加、活性提升等有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。相關(guān)研究顯示，腎素依賴是尿毒癥患者發(fā)生難治性高血壓的原因，尿毒癥患者血液透析治療前血壓一直偏高，治療后患者腎素分泌提升，內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，進(jìn)一步引發(fā)高血壓惡化，帶來(lái)惡性循環(huán)。血液透析治療中，血漿腎素分子量、血管緊張素Ⅱ水平達(dá)到4 000D左右，為中分子毒素，這些分子毒素常規(guī)的血液透析治療很難清除，造成患者常規(guī)血液透析治療后，機(jī)體內(nèi)血漿腎素分子量、血管緊張素Ⅱ水平偏高[12-13]。血液透析濾過(guò)治療中，透析膜孔徑較大，使用的是高通量膜透析器，清除小分子毒素的效果較為顯著，對(duì)血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平的清除效果也較好，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平降低，內(nèi)皮損傷減輕，內(nèi)皮素分泌合成減少，患者血壓有所降低[14-15]。

尿毒癥患者進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療時(shí)，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥是難治性高血壓，所以對(duì)難治性高血壓進(jìn)行針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的治療效果[16]。本次研究中，對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，降血壓的效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者各個(gè)方面的細(xì)節(jié)進(jìn)行處理，如生活、并發(fā)癥、用藥、心理等，提升血液透析濾過(guò)治療效果，對(duì)患者有重要意義。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一是嚴(yán)重抑郁情緒，而血壓控制較差的重要因素之一是嚴(yán)重焦慮情緒，患者的焦慮抑郁情緒影響到血壓的有效控制，若血壓遲遲得不到理想控制，患者不良情緒又會(huì)進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[17-18]。因此，難治性高血壓患者若想應(yīng)對(duì)不良情緒可實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改變。本次研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者均存在一定程度焦慮、抑郁情緒，研究組患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，不斷給予患者心理支持，改變患者獨(dú)立應(yīng)對(duì)不良情緒的狀況，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒的方法，幫助患者更容易轉(zhuǎn)變情緒，提升患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)控制血壓有著積極意義，有利于改善生活質(zhì)量[19-20]。研究結(jié)果顯示，針對(duì)性健康教育的研究組，患者的心理健康狀況優(yōu)于常規(guī)健康教育的對(duì)照組，各項(xiàng)生活習(xí)慣遵醫(yī)率高于對(duì)照組。

綜上所述，健康教育應(yīng)用在血液透析過(guò)濾治療難治性高血壓患者護(hù)理中，患者心理健康狀況良好，血壓有明顯降低，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ水平也有明顯改善，患者遵醫(yī)依從性較高，有利于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]盧慧娜，朱理敏.難治性高血壓患者服藥依從性的評(píng)估及管理[J].中華高血壓雜志，2018，26（9）：824-828.

[2] Cao G，Chen C，Lin Q，et al.Prevalence， clinical characteristics and echocardiography parameters of non-resistant， resistant and refractory hypertension in Chinese[J].Postgrad Med，2017，129（2）：187-192.

[3]張琰，黎劍泉，繆緋，等.難治性高血壓患者血壓變異性及腎功能損害的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：259-260，264.

[4] Buhnerkempe M G，Botchway A，Prakash V，et al.Prevalence of refractory hypertension in the United States from 1999 to 2014[J].Journal of Hypertension，2019，37（9）：1797-1804.

[5]艾虎，張慧平，唐國(guó)棟，等.老年難治性高血壓患者腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（3）：264-267.

[6]曹歡，張承寧，盛燕輝，等.維持性血液透析患者難治性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，37（9）：1188-1192.

[7]盧蓉，尚小珂，萬(wàn)微波，等.連續(xù)靜脈血液透析濾過(guò)高劑量與常規(guī)劑量對(duì)膿毒血癥相關(guān)性急性腎損傷患者的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（10）：940-944.

[8]李永秀.護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A2）：444-445.

[9]陳廷芳，王逸申，盛曉華，等.糖尿病腎病致終末期腎病維持性血液透析患者高血壓的多中心臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40（1）：26-30.

[10]黃健，劉暢，閔亞麗，等.應(yīng)用人體成分分析儀評(píng)估干體重對(duì)維持性血液透析患者頑固性高血壓的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（10）：1557-1559.

[11]王冠，馮婉婷，孫洪娜.自我護(hù)理管理對(duì)高血壓性心臟病患者依從性、生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（3）：307-308.

[12]李建云，邱艷娥，李英文，等.PFCC對(duì)維持性血液透析合并高血壓病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（24）：3727-3730.

[13] Nores M，F(xiàn)ernandez C.Building capacity in health and education systems to deliver interventions that strengthen early child development[J].Ann N Y Acad Sci，2018，1419（1）：57-73.

[14]蔡小紅，鄒瑞，金肖云，等.高血壓患者治療措施依從性及健康教育后療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：468-470.

[15]任麗平，張曉東，李秀娥，等.實(shí)施健康教育生命網(wǎng)管理對(duì)鄉(xiāng)村高血壓患者生活質(zhì)量與自我效能的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（1）：41-42.

[16]胡康，朱小柔，張幸，等.健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2018，34（4）：304-308，316.

[17] Moran M B，Walker M W，Alexander T N，et al.Why Peer Crowds Matter： Incorporating Youth Subcultures and Values in Health Education Campaigns[J].Am J Public Health，2017，107（3）：389-395.

[18] Car L T，Soong A，Kyaw B M，et al.Health professions digital education on clinical practice guidelines： a systematic review by Digital Health Education collaboration[J].BMC Medicine，2019，17（1）：139-143.

[19]黃靜.健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒及血壓水平、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（13）：3099-3102.

[20]王雨燕.老年高血壓患者的生活護(hù)理及對(duì)患者收縮壓、舒張壓的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（14）：99-102.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）