彭瑞華

【摘要】目的 分析針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的心肌缺血與心律失常通過(guò)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷價(jià)值。方法 抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月止診治的88例原發(fā)性高血壓患者并以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組患者采取24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)照組患者采取常規(guī)心電圖檢查。結(jié)果 觀察組的心肌缺血、心律失常的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的ST-T段改變、I°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的Ⅱ°I型傳導(dǎo)阻滯檢出率對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查有利于提高心肌缺血和心律失常檢出率，其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;心肌缺血;心律失常;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

原發(fā)性高血壓屬于臨床中比較常見(jiàn)的慢性心血管疾病，并且近年來(lái)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，與此同時(shí)由于原發(fā)性高血壓誘發(fā)的心肌缺血和心律失?；疾÷室渤尸F(xiàn)上升趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓患者的心肌缺血以及心律失常等均對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，通過(guò)對(duì)患者采取心電圖檢查是患者診療過(guò)程中的必要程序，然而常規(guī)心電圖檢查中易受到環(huán)境和時(shí)間等相關(guān)因素影響，造成患者的不顯著心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生遺漏，進(jìn)而出現(xiàn)漏診情況[1]。因而亟待探索更為準(zhǔn)確和快速的診斷方法，本文旨在分析對(duì)于原發(fā)性高血壓患者心肌缺血與心律失常進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月止診治的88例原發(fā)性高血壓患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男21例，女19例;年齡43～82歲，平均（62.4±1.5）歲，高血壓病程2～17年，平均（5.3±1.2）年。對(duì)照組：40例，男22例，女18例;年齡42～85歲，平均（61.9±1.7）歲，高血壓病程1～17年，平均（5.5±1.1）年。兩組線性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體診斷方法如下：應(yīng)用我院DMS動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者開(kāi)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同時(shí)以便攜式記錄盒對(duì)其12導(dǎo)聯(lián)心電圖信號(hào)進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)檢測(cè)，并對(duì)所收集的數(shù)據(jù)及信息應(yīng)用相應(yīng)的軟件及技術(shù)予以處理、矯正及分析;對(duì)照組患者采取常規(guī)心電圖檢查，具體方法如下：應(yīng)用日本光電心電圖儀，患者保持平臥位，并在檢查過(guò)程中叮囑患者保持心態(tài)平穩(wěn)。速度為25 mm/s。實(shí)施連續(xù)掃描，對(duì)其P波、QRS波以及ST-T形態(tài)變化密切觀察，同時(shí)確保檢查過(guò)程中基線平穩(wěn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組心肌缺血、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及ST-T段改變的檢出率情況。心肌缺血的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：以等電位為基準(zhǔn)線，ST段由J點(diǎn)之后80 ms處出現(xiàn)水平/斜下方向下移動(dòng)距離超過(guò)0.1mv，同時(shí)持續(xù)時(shí)間>1分鐘;心律失常的陽(yáng)性判定：需結(jié)合患者心率情況、起止情況、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間、心跳節(jié)律等進(jìn)行綜合心電圖結(jié)果予以確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（x±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血、心律失常的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

觀察組的心肌缺血、心律失常的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變檢出率對(duì)比

觀察組患者的ST-T段改變、I°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的Ⅱ°I型傳導(dǎo)阻滯檢出率對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

原發(fā)性高血壓和各類心腦血管疾病之間存在密切關(guān)系，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō)，由于其血管壓力長(zhǎng)時(shí)間處在高水平狀態(tài)，容易誘發(fā)左心室負(fù)荷量增加，進(jìn)而造成患者心肌代償性擴(kuò)張，也可能產(chǎn)生心肌肥厚的情況。隨著患者心肌耗氧量逐步增加以及動(dòng)脈儲(chǔ)備功能不斷異常的趨勢(shì)下，使得患者心肌缺血情況進(jìn)一步加重，同時(shí)多數(shù)合并心肌肥厚的患者來(lái)說(shuō)，其臨床癥狀表現(xiàn)并不顯著，此類患者的年齡較高，對(duì)于疼痛感知方面疼敏感度較低，因而進(jìn)一步增加了患者發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]-[3]。從本質(zhì)上來(lái)看，心律失常是對(duì)心臟病變后誘發(fā)的心臟活動(dòng)異常的臨床反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌急性缺血狀況，將導(dǎo)致傳導(dǎo)速度下降以及復(fù)極不均勻，造成單向傳導(dǎo)阻滯以及折返運(yùn)動(dòng)等進(jìn)而誘發(fā)心律失常，臨床中多見(jiàn)于室性心律失常，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查度，有利于從P波和ST-T段等變化情況，對(duì)其心肌缺血和心律失常進(jìn)行診斷和鑒別。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的心肌缺血以及心律失常陽(yáng)性率均高于對(duì)照組同時(shí)，該組ST-T段改變和房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于對(duì)照組。這也提示通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心肌缺血和心律失常的診斷，其陽(yáng)性率相對(duì)更高診斷效果更好。與常規(guī)心電圖檢查方式相比，動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因，主要是由于不顯著的心律失常情況，也就是說(shuō)程度相對(duì)較輕的心律失常并未對(duì)患者心臟血流形成較大影響，在靜息狀態(tài)下患者血流量大部分保持正常狀態(tài)，因此心肌缺血也并未明顯得以表現(xiàn)，因而通過(guò)常規(guī)心電圖檢查非常容易出現(xiàn)漏診情況[4]。而通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間和持續(xù)性的動(dòng)態(tài)觀察，可將其早期復(fù)極ST段和J動(dòng)態(tài)特征變化情況進(jìn)行更加清晰地顯現(xiàn)。采取動(dòng)態(tài)觀察的方式患者在休息期間J波較為顯著，ST段由J點(diǎn)處開(kāi)始抬高，并在其日常散步等活動(dòng)中ST段發(fā)生下移并回至等電位線，并且J波消失ST波波動(dòng)，可反映患者在24小時(shí)之內(nèi)ST段的變化情況，因而可更好地發(fā)現(xiàn)其異常狀況，有利于降低漏診率。并且通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可實(shí)現(xiàn)對(duì)其心電信號(hào)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，特別是在患者出現(xiàn)一過(guò)性心律失常時(shí)可實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效診斷。除此之外，動(dòng)態(tài)心電圖還實(shí)現(xiàn)了對(duì)多類型心律失常的定性與定量分析，也為患者預(yù)后評(píng)估提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)，有助于降低患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，有利于提高心肌缺血和心律失常檢出率，其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賈艷君，張秋月，李連霞.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血患者的臨床診斷研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，23（26）：71.

[3] 史 飛.比較常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（11）：82.

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