范利云

【摘要】目的 觀(guān)察大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果。方法 將我院2016年12月～2017年2月收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜90例患者作為研究對(duì)象，并分為3組，各30例。Ⅰ組使用糖皮質(zhì)激素靜脈輸注觀(guān)察，Ⅱ組使用丙種球蛋白靜脈輸注觀(guān)察，Ⅲ組使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈輸注觀(guān)察，3組滴速相同，比較3組患者輸入效果、出血癥狀得到控制時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組液體輸入有效率不明顯，Ⅱ組、Ⅲ組輸入有效率差異不明顯，Ⅲ組輸入有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輸入對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜效果顯著，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;糖皮質(zhì)激素;紫癜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

特發(fā)性血小板減少性紫癜是血小板減少、骨髓聚核細(xì)胞正?；蛟龆?，且發(fā)病原因尚不明確的獲得性出血性疾病[1]。此疾病多發(fā)于年幼的兒童。臨床癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)臟出血、血小板水平降低等，在早期此疾病較難被檢查出，加之病情發(fā)展較快，臨床治療護(hù)理中難度大，治療護(hù)理起來(lái)較為棘手[2]。臨床中主要采取糖皮質(zhì)激素傳統(tǒng)輸液方式，但輸液時(shí)間較長(zhǎng)，且預(yù)后情況不理想，加重患者病情。本文對(duì)丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜輸液進(jìn)行了研究，將研究結(jié)果具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院2016年12月～2017年2月收治的90例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，并將其分為3組，各30例。Ⅰ組使用糖皮質(zhì)激素輸液護(hù)理觀(guān)察，Ⅱ組使用丙種球蛋白輸液護(hù)理觀(guān)察，Ⅲ組使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輸液護(hù)理觀(guān)察。所選取患者男34例，女56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)骨髓穿刺學(xué)檢查，所選取研究對(duì)象血小板計(jì)數(shù)不超過(guò)30×109/L，年齡17～66歲，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝肺等重要臟器功能障礙者，顱內(nèi)出血者，中途退出實(shí)驗(yàn)者。所選取患者均簽署知情同意書(shū)，年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所選取患者均使用氨甲苯酸、酚磺乙胺注射液等抗感染藥物輸液觀(guān)察，基于此，Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注5d，劑量為10～50 mg/kg·d，靜脈輸注第6天開(kāi)始口服潑尼松，劑量為2 mg/kg·d，治療14d后逐漸減少劑量，4～6周為觀(guān)察療程。Ⅱ組患者使用丙種球蛋白連續(xù)靜脈滴注5d，劑量為400 mg/kg·d。Ⅲ組患者使用丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，丙種球蛋白400 mg/kg·d，甲潑尼龍10～50 mg/kg·d，連續(xù)靜脈滴注5 d，在輸液第6天開(kāi)始口服潑尼松1～2 mg/kg·d，觀(guān)察14d后逐漸減少劑量，4～6周為觀(guān)察療程。三組患者出院后均接受隨訪(fǎng)5個(gè)月～1年。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

將觀(guān)察效果劃分為顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：血小板>100×109/L，沒(méi)有出血癥狀;有效：血小板>50×109/L，沒(méi)有出血癥狀;進(jìn)步：血小板上升，出血癥狀得到改善;無(wú)效：血小板、出血情況并未得到改善，甚至加重。并比較3組患者復(fù)發(fā)情況、出血癥狀得到控制時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理觀(guān)察有效率比較

Ⅰ組患者顯效33.3%（10/30），有效53.3%（16/30），無(wú)效13.3%（4/30），觀(guān)察有效率86.6%（26/30）;Ⅱ組患者顯效63.3%（19/30），有效30.0%（9/30），無(wú)效6.7%（2/30），觀(guān)察有效率93.3%（28/30）;Ⅲ組患者顯效83.3%（25/30），有效13.4%（4/30），無(wú)效3.3%（1/30），觀(guān)察有效率96.7%（29/30）。不同方式觀(guān)察后Ⅰ組、Ⅱ組有效率比較（x2=2.483，P=0.115），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ組、Ⅲ組觀(guān)察有效率比較（x2=1.217，p=0.269），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅲ組觀(guān)察有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組（x2=6.665，p=0.009），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組有3例患者復(fù)發(fā)，Ⅱ組有1例患者復(fù)發(fā)。

2.2 患者用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較

Ⅰ組出血癥狀得到控制時(shí)間（12.7±5.2）d，血小板恢復(fù)正常時(shí)間（15.7±4.6）d。Ⅱ組依次為（4.1±1.6）d、（7.7±2.7）d。Ⅲ組依次為（2.3±1.5）d、（6.4±2.1）d。Ⅱ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅰ組（t=8.658，P=0.000），Ⅲ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅱ組（t=4.495，P=0.000），Ⅲ組出血癥狀得到控制時(shí)間明顯短于Ⅰ組（t=10.525，P=0.000）;Ⅱ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅰ組（t=8.215，P=0.000），Ⅲ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅱ組（t=2.082，P=0.037），Ⅲ組血小板恢復(fù)時(shí)間明顯短于Ⅰ組（t=10.073，P=0.000）。

3 討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血疾病，主要表現(xiàn)為血小板減少、出現(xiàn)出血，發(fā)病機(jī)制目前上不明確，此疾病發(fā)病人群大多為兒童，育齡期女性發(fā)病率多于男性[3]。臨床中采用的傳統(tǒng)輸液方式為糖皮質(zhì)激素護(hù)理。

本次研究顯示，Ⅰ組、Ⅱ組觀(guān)察有效率不明顯，Ⅱ組、Ⅲ組觀(guān)察有效率差異不明顯，Ⅲ組觀(guān)察有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組。Ⅰ組、Ⅱ組患者有復(fù)發(fā)情況產(chǎn)生。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時(shí)間及血小板恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組。Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注觀(guān)察，甲潑尼龍是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，能夠減少血小板抗體、毛細(xì)血管通透性、減少自身抗體產(chǎn)生及與抗原結(jié)合，使已經(jīng)結(jié)合的抗體分離，達(dá)到減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬，觀(guān)察3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4]Ⅱ組患者使用注射丙種球蛋白靜脈滴注，通過(guò)將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給患者，提高免疫能力，抗體、抗原之間相互發(fā)生作用，阻礙血小板與抗體相結(jié)合，減少患者自身免疫反應(yīng)[5]。機(jī)制為阻礙巨噬細(xì)胞Fc受體，減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板抗體吞噬，并通過(guò)調(diào)節(jié)增加T細(xì)胞活性功能，減少自身抗體產(chǎn)生，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。Ⅲ組患者將兩種藥物相結(jié)合靜脈輸注，能夠改善血小板水平、出血癥狀，減少自身免疫反應(yīng)。且丙種球蛋白能夠快速增加血小板數(shù)量，使出血時(shí)間減少。沒(méi)有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，有效率顯著優(yōu)于Ⅰ組。

綜上，觀(guān)察大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果顯著，是一種安全有效的靜脈滴注方式，值得在血液科臨床中運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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