吳逸姣 張斌霞

【摘要】高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，痰濕壅盛型高血壓在高血壓各證型分布中占17.96%，是占比最高的證型。半夏白術(shù)天麻湯具有良好的化痰降濁效果，是目前臨床上常用的痰濕壅盛型高血壓治療組方。本研究從半夏白術(shù)天麻湯、痰濕壅盛型高血壓及臨床應(yīng)用效果與作用機(jī)制等方面，對(duì)該治療方案的研究進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】半夏白術(shù)天麻湯;痰濕壅盛型高血壓;治療效果;作用機(jī)制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，最新調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)27.9%，隨著年齡的增加，患病率逐漸升高，年齡≥75歲的人群患病率可達(dá)到59.8%，≥18歲成人高血壓控制率僅為16.8%，治療控制率則能夠達(dá)到37.5%[1]，有效的治療對(duì)于高血壓控制有積極意義。高血壓病在中醫(yī)上屬于眩暈、心悸、胸痹等范疇，主要包括痰濕壅盛型、肝陽(yáng)上亢型、陰虛陽(yáng)亢型與陰陽(yáng)兩虛型等證型，其中痰濕壅盛型比例達(dá)17.96%，在各種證型中占比最高[2]。辨證分治作為中醫(yī)學(xué)的基本治療原則之一，半夏白術(shù)天麻湯因其良好的化痰降濁效果成為目前臨床上常用的一種治療痰濕壅盛型高血壓的組方[3]。本研究對(duì)這一治療方法的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯是以半夏、天麻、白術(shù)、陳皮、橘紅、甘草等為主要藥材組成的一個(gè)臨床常用組方，是以化痰祖方二陳湯為基礎(chǔ)添加天麻與白術(shù)而來(lái)的組方，其主要功效在于燥濕化痰、平肝息風(fēng)，是臨床治療痰濕壅盛型高血壓的主要組方[4]。方中半夏可燥濕化痰、止嘔降逆，天訂可平肝息風(fēng)、止頭眩，兩者共為君藥;白術(shù)可健脾燥濕，為臣藥，與半夏、天麻配伍后，可袪濕化痰、止頭眩;茯苓可健脾滲濕，為佐藥，與白術(shù)配伍可治生痰之本;橘紅可理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合手，可奏化痰息風(fēng)、健脾燥濕的功效，使脾得以運(yùn)化，袪除痰濕，減輕眩暈、頭痛、胸悶、頭重如裹等癥狀[5]。

半夏白術(shù)天麻湯組方中，天麻中所含的天麻素可鎮(zhèn)靜安神，修復(fù)受損腦組織，緩解神經(jīng)性頭痛，是該組方的活性成分，組方規(guī)律研究顯示，該組方中除白術(shù)與茯苓外，其他藥味均對(duì)君藥天麻中的活性成分天麻提出率有不同程度的提高，且全方配伍的天麻素提出率也要高于天麻單獨(dú)配伍的提出率[6]。臨床上，在使用該藥時(shí)，也較少單獨(dú)使用全方的方法，一般會(huì)有所加減。且該組方目前有多個(gè)出處，包括《奇方類(lèi)編》《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》《仁術(shù)便覽》《醫(yī)方考》《脾胃論》《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》《奇效良方》等，其中天麻、半夏、白術(shù)是所有組方中均出現(xiàn)的藥材，其余出現(xiàn)次數(shù)較多的藥材包括茯苓、干姜、蒼術(shù)、澤瀉、人參、神曲、陳皮、黃柏等，目前臨床上常用的組方是以半夏、天麻、白術(shù)、陳皮、橘紅、甘草為基礎(chǔ)方，在臨床治療痰濕壅盛型高血壓的過(guò)程中，會(huì)有所加減。半夏，天南星科植物，味辛，性溫，有毒，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效;白術(shù)，菊科植物，味苦，性甘溫，歸脾經(jīng)與胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水止汗;天麻，蘭科植物，味甘，性平，歸肝經(jīng)，可平肝息風(fēng)止痙。該組方中以12.95 mg·kg-1、皂苷組分9.00 mg·kg-1、酚類(lèi)組分14.50 mg·kg-1的有效組分配伍方法，能夠發(fā)揮更好的治療效果[7]。

2 痰濕壅盛型高血壓概述

痰濕壅盛型高血壓的病因病機(jī)與肝、脾、腎的運(yùn)化有密切關(guān)系，漢代張仲景提出了“無(wú)虛不作?！钡恼摂?，明清時(shí)期的朱丹溪?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作眩”的理論。從廣義的病因病機(jī)上講，可以虛實(shí)兩端進(jìn)行論斷，實(shí)者情志不遂，肝臟失調(diào)，疏泄不暢，癥狀持續(xù)會(huì)造成氣血阻滯，經(jīng)脈不通，氣血失調(diào)、津液運(yùn)行不暢，痰濕化生，運(yùn)化不及，或肝郁乘脾，脾臟運(yùn)化失司，內(nèi)生痰濁，應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)》等“怒則傷肝”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝之說(shuō);虛者則脾胃虛弱，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，或腎陽(yáng)虛虧虛，減弱了腎臟的蒸化與推動(dòng)作用，導(dǎo)致津液疏布不暢。因此，該證型主要在于痰濕壅盛，脈絡(luò)阻滯，血行不暢，脈壁增厚，造成血府狹窄，并導(dǎo)致血壓升高[8]。

3 半夏白術(shù)天麻湯在痰濕壅盛型高血壓治療中的效果

meta分析顯示，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛型高血壓的降壓總有效率合并效應(yīng)量顯著高于常規(guī)西藥對(duì)照組，RR=1.17，95%CI為1.09～1.24，P<0.00001;中醫(yī)證候改善總有效率合并效應(yīng)量顯著提高，RR=1.38，95%CI為1.18～1.62，P<0.0001;該研究提示半夏白術(shù)天麻湯與常規(guī)西藥聯(lián)合治療痰濕壅盛型高血壓顯著提高了降壓效果，改善了中醫(yī)證候[9]。其他研究顯示，該治療方法在降低患者血尿酸水平、坐位舒張壓、坐位收縮壓、尿微量白蛋白水平方面也有顯著的效果[10-11]。

半夏白術(shù)天麻湯基于多種作用機(jī)制發(fā)揮了良好的治療效果：①改善機(jī)體丘腦蛋白質(zhì)組學(xué)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，半夏白術(shù)天麻能夠逆轉(zhuǎn)19個(gè)蛋白點(diǎn)，并逆轉(zhuǎn)其中A04、A07、A08、A09、A21、A45、B08、B45、B47、B49、B71等11個(gè)蛋白點(diǎn)的差異趨勢(shì)，改變下丘腦蛋白組學(xué)，抑制神經(jīng)元微管蛋白增生，維持神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)，改善下丘腦內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腺嘌呤核苷三磷酸生成，維持細(xì)胞能量穩(wěn)態(tài)與神經(jīng)元結(jié)構(gòu)完整性及信息傳遞等發(fā)揮治療作用[12]。②逆轉(zhuǎn)心肌肥厚：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，半夏白術(shù)天麻湯能夠通過(guò)降低絲裂原活化蛋白激酶（MAPKs）信號(hào)通路活性，抑制心臟局部組織腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)血管內(nèi)皮。

4 結(jié) 語(yǔ)

半夏白術(shù)天麻湯遵循了中醫(yī)學(xué)的整體調(diào)節(jié)、辨證論治基本治療原則，在痰濕壅盛性高血壓治療中，能夠增強(qiáng)降壓效果，控制血糖，減輕體重，高節(jié)脂代謝，改善痰濕壅盛性代謝綜合征的多種臨床癥狀，且隨證加減的靈活原則、多種作用機(jī)制，使其在高血壓治療中有更廣闊的應(yīng)用前景。

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