林瑩靜

【摘要】 目的：分析危機(jī)式護(hù)理管理理論在子宮全切患者中的應(yīng)用。方法：選取廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科病房2017年7月-2019年1月收治的130例子宮全切患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理人員能力評(píng)分、患者滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.23%（6/65），對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.53%（14/65），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.115，P<0.05）。觀察組護(hù)理人員能力評(píng)分為（9.3±0.6）分，患者滿意度評(píng)分為（9.5±0.3）分;對(duì)照組護(hù)理人員能力評(píng)分為（8.1±0.7）分，患者滿意度評(píng)分為（7.9±0.5）分。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.006、10.252，P<0.05）。結(jié)論：危機(jī)式護(hù)理管理理論在子宮全切患者護(hù)理中的應(yīng)用，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升護(hù)理人員專業(yè)能力和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)式護(hù)理管理 子宮全切 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 重點(diǎn)防控

[Abstract] Objective： To analyze the application of crisis nursing management theory in patients with total hysterectomy. Method： A total of 130 patients with total hysterectomy admitted to the gynecological ward of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2017 to January 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 65 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing intervention based on crisis nursing management theory. The incidence of nursing risk， nursing staff ability score and patient satisfaction score were compared between the two groups. Result： The incidence of nursing risk in the observation group was 9.23% （6/65）， and 21.53% （14/65） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （字2=9.115， P<0.05）. The ability score of nursing staff in the observation group was （9.3±0.6） points， and the patient satisfaction score was （9.5±0.3） points. The ability score of nursing staff in the control group was （8.1±0.7） points and the patient satisfaction score was （7.9±0.5） points. The differences between the two groups were statistically significant （t=7.006， 10.252， P<0.05）. Conclusion： The application of crisis nursing management theory in the nursing of patients with total hysterectomy can help to reduce the incidence of nursing risk and improve the professional ability of nursing staff and patients satisfaction.

危機(jī)管理理論作為一門獨(dú)立學(xué)科最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代的西方國(guó)家，領(lǐng)域涉及各行各業(yè)，國(guó)外對(duì)危急管理的關(guān)注較早，而國(guó)內(nèi)危機(jī)管理研究起步較晚[1]。危機(jī)管理是指?jìng)€(gè)人或組織通過對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)及導(dǎo)致不良后果的事件進(jìn)行危機(jī)決策、危機(jī)監(jiān)控和危機(jī)處理，從而達(dá)到減少、避免危機(jī)事件的發(fā)生、發(fā)展，甚至將危機(jī)化為機(jī)會(huì)[2-3]。目前，危機(jī)管理逐漸引起護(hù)理管理者的關(guān)注，做好危機(jī)管理，是臨床護(hù)理工作中不可忽視的內(nèi)容。子宮是女性的重要生殖器官，臨床上子宮全切的患者除生理上受到創(chuàng)傷之外，對(duì)其心理也造成一定影響[1]。手術(shù)既是治療過程也是創(chuàng)傷過程，始終存在風(fēng)險(xiǎn)[2]?；颊呓邮茏訉m全切術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)期內(nèi)可能面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較多，在臨床中常規(guī)護(hù)理管理無法充分規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，將危機(jī)式護(hù)理管理理論應(yīng)用其中，可降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升護(hù)理人員專業(yè)能力和患者滿意度[3]。本文選取2017年7月-2019年1月收治的130例子宮全切患者，就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科病房2017年7月-2019年1月收治的130例子宮全切患者，研究定性：前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受子宮全切手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性疾病患者;合并精神疾病;中途退出。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組：年齡35～68歲，平均（52.2±2.3）歲;子宮肌瘤36例，子宮腺肌癥12例，子宮脫垂11例，其他6例。觀察組：年齡36～69歲，平均（52.4±2.1）歲;子宮肌瘤35例，子宮腺肌癥13例，子宮脫垂12例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患者均接受子宮全切手術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，跟蹤患者病情，了解康復(fù)進(jìn)展，給予環(huán)境、用藥護(hù)理管理等，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組給予基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理干預(yù)。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)及專科護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，科室制定并推行危機(jī)分析、小組護(hù)理管理、反饋管理和差異化管理四項(xiàng)措施。（1）危機(jī)分析。根據(jù)書著、文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床研究資料，對(duì)子宮全切患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，結(jié)果表明，跌倒、感染、下肢深靜脈血栓、出血、管路滑脫等為術(shù)后常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。臨床中對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)的患者做好準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、標(biāo)示?；颊邆€(gè)體差異也可能引發(fā)特殊風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病患者可見低血糖癥狀、切口愈合延遲，高血壓患者有腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)等。常見風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)均作為“危機(jī)”。（2）小組護(hù)理管理。選取主管護(hù)師以上護(hù)士、專科小組成員作為核心，成立5個(gè)護(hù)理管理小組，每個(gè)小組2～3人，組長(zhǎng)由高年資護(hù)士擔(dān)任。小組成員共同進(jìn)行工作安排，應(yīng)對(duì)各類常見風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)。管理過程中，小組組長(zhǎng)對(duì)成員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和周期集中指導(dǎo)，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)、下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，做好評(píng)估工作，對(duì)患者和家屬做好宣教，加強(qiáng)交接班。（3）反饋管理。住院期間向患者發(fā)放問卷，請(qǐng)患者就自身需求及對(duì)護(hù)理工作的建議進(jìn)行反饋，酌情通過管理措施進(jìn)行優(yōu)化。另外，小組成員也可向組長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理工作中的信息，如環(huán)境管理不到位、患者依從性差等，可由小組商議處理措施，無法解決則進(jìn)一步上報(bào)，直到問題解決。（4）差異化管理。結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，給予對(duì)癥護(hù)理和差異化管理。如患者肥胖合并糖尿病，術(shù)后常面臨切口感染、脂肪液化問題的困擾，積極做好血糖監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)、體重管理、切口護(hù)理的宣教。對(duì)于高血壓患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓情況，做好飲食、用藥、活動(dòng)的宣教。對(duì)于有自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀的患者，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其丈夫多陪伴。各組組長(zhǎng)應(yīng)向組內(nèi)成員傳遞上述護(hù)理工作的開展情況，注意事項(xiàng)并周期進(jìn)行開展成果檢查，記錄問題，作為下一階段工作改善的依托。組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)因護(hù)理人員未能掌握護(hù)理方法，導(dǎo)致患者依從性差、感染發(fā)生率和投訴率增加等風(fēng)險(xiǎn)，可經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，并整理成數(shù)字化資源，廣泛進(jìn)行發(fā)送，提升小組成員的護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理人員能力評(píng)分、患者滿意度評(píng)分。各類影響患者預(yù)后的情況，均為“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”，包括跌倒、感染、下肢深靜脈血栓等。護(hù)理人員能力評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均以自制10分制問卷調(diào)查，得分越高表明對(duì)應(yīng)指標(biāo)結(jié)果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.23%，低于對(duì)照組的21.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員能力評(píng)分、患者滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員能力評(píng)分和患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床上治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮脫垂等婦科疾病的主要方法，該方法創(chuàng)傷大，特別是老年女性患者，雌激素水平下降、盆底松弛、各器官功能減退、常合并內(nèi)科病等特點(diǎn)，更容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6]，這對(duì)護(hù)理及護(hù)理管理工作也提出了更高要求。在常規(guī)護(hù)理管理模式下，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，護(hù)理人員專業(yè)能力、患者滿意度也不夠理想。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.23%，護(hù)理人員能力評(píng)分為（9.3±0.6）分，患者滿意度評(píng)分為（9.5±0.3）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明將危機(jī)式護(hù)理管理理論應(yīng)用于子宮全切患者，護(hù)理人員專業(yè)能力較常規(guī)護(hù)理管理模式有所提升，患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感也得到改善，滿意度評(píng)分提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率下降，這與張余[7]的研究結(jié)果一致。

危機(jī)式護(hù)理管理理論在子宮全切患者中的應(yīng)用，不僅保留了常規(guī)護(hù)理管理的基本內(nèi)容，還重視對(duì)危機(jī)進(jìn)行預(yù)防，改善患者預(yù)后，提升護(hù)理人員能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值[8]。在具體工作中，科室制定并推行危機(jī)分析、小組護(hù)理管理、反饋管理和差異化管理四項(xiàng)措施，危機(jī)分析中，常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和特殊風(fēng)險(xiǎn)明確，可為后續(xù)一系列工作，尤其是并發(fā)癥的預(yù)防工作提供思路[9]。小組護(hù)理管理使子宮全切患者能夠獲取高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以組長(zhǎng)管理模式實(shí)現(xiàn)了管理的層次化，管理壓力得到分散，可更有效的發(fā)現(xiàn)各類問題，給予針對(duì)性處理。反饋管理重視來自患者和護(hù)理人員的意見、訴求，做到以患者為中心提供服務(wù)，自下而上的發(fā)現(xiàn)問題、自上而下的給予處理，信息傳遞的效率和問題處理的結(jié)果均比較理想[10]。差異化管理使差異化護(hù)理的推行效果得到保證，有助于管理人員結(jié)合護(hù)理工作中的特殊情況進(jìn)行處理，也能長(zhǎng)期發(fā)揮作用，從而改善子宮全切患者的護(hù)理質(zhì)量[11]。本次結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。本研究將危機(jī)式護(hù)理管理理論運(yùn)用于子宮全切患者，并未能完全規(guī)避子宮全切患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還需要在后續(xù)工作中進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理研究，積極探索、發(fā)現(xiàn)子宮全切患者的各種潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，綜合改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，子宮全切患者的護(hù)理中，應(yīng)用危機(jī)式護(hù)理管理理論，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提升護(hù)理人員專業(yè)能力和患者滿意度。在護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，關(guān)注患者心理變化及需求，從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的角度提供護(hù)理服務(wù)。對(duì)于住院期間已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的舉措，加強(qiáng)快速康復(fù)護(hù)理，縮短住院天數(shù)，發(fā)揮危機(jī)式護(hù)理管理的價(jià)值，提升護(hù)理服務(wù)水平。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：桑茹南）