張莉

【摘要】 目的：研究社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓合并糖尿病規(guī)范管理的臨床療效。方法：選取2019年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓糖尿病患者144例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方法，觀察組采取社區(qū)全科醫(yī)生干預(yù)方法。比較兩組干預(yù)前后血壓及血糖水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓（84.60±3.35）mm Hg，收縮壓（125.58±3.44）mm Hg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓合并糖尿病患者中，采用社區(qū)全科醫(yī)生的方法進(jìn)行規(guī)范管理，能夠有效降低患者血壓及血糖水平，對(duì)于控制病情和改善健康有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)全科醫(yī)生 高血壓 糖尿病 規(guī)范管理

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of community general practitioners on the standardized management of hypertension with diabetes. Method： A total of 144 patients with hypertension with diabetes admitted in our hospital from January to October 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 72 cases in each group. The control group adopted the conventional intervention method， and the observation group adopted the community general practitioners intervention method. The blood pressure and blood glucose levels before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. After intervention， the diastolic blood pressure （84.60±3.35） mm Hg and systolic blood pressure （125.58±3.44） mm Hg in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， fasting blood glucose （6.81±0.34） mmol/L and postprandial 2 h blood glucose （8.84±1.57） mmol/L in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with hypertension with diabetes， the standardized management by community general practitioners can effectively reduce the blood pressure and blood glucose level of patients， and has a good clinical effect on the control of the disease and the improvement of health.

在當(dāng)前常見的社區(qū)慢性病當(dāng)中，高血壓、糖尿病都具有很高的發(fā)病率，由于兩種疾病之間存在密切的關(guān)系，因此很多患者都表現(xiàn)為高血壓合并糖尿病的形式。此類疾病普遍具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1-2]。另外，在心腦血管疾病的發(fā)病中，高血壓合并糖尿病也是比較重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康都有很大的影響。由于高血壓合并糖尿病有終身性的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥配合日常生活控制[3-4]。因此，社區(qū)干預(yù)對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的規(guī)范管理有著重要的作用，能更好地幫助患者控制危險(xiǎn)因素，延緩病情進(jìn)展，從而改善患者預(yù)后?；诖耍疚倪x取2019年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者144例，研究了社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓合并糖尿病規(guī)范管理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-10月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者144例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為社區(qū)常住居民，均符合高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病，合并精神疾病或表達(dá)障礙，合并先天性心臟病，合并凝血功能障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組中男38例，女34例;年齡47～81歲，平均（63.4±2.7）歲;病程2～16年，平均（8.3±1.2）年。觀察組中男40例，女32例;年齡45～80歲，平均（63.2±2.8）歲;病程2～15年，平均（8.1±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方法，出院時(shí)由醫(yī)生提供出院指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查[5-6]。

觀察組采取社區(qū)全科醫(yī)生干預(yù)方法，出院后到社區(qū)醫(yī)生登記就診，由社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓合并糖尿病規(guī)范管理。詳細(xì)調(diào)查患者基本情況，包括日常運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、用藥情況等，進(jìn)行監(jiān)督和記錄。為患者提供日常飲食建議，多食用芹菜、西紅柿、黃瓜、小麥粉、蕎麥面、燕麥片等，每天飲水量保證1 500 ml以上，鈉鹽攝入保證5 g以下[7-8]。同時(shí)減少脂肪、膽固醇的攝入，控制動(dòng)物脂肪攝入，以免引起血脂升高。禁食油炸、油煎、咸肉、咸蛋等食物，禁煙禁酒，對(duì)進(jìn)餐時(shí)間加以固定。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇太極、快走、慢跑等項(xiàng)目，30～60 min/d即可，避免過度勞累。保證良好的作息習(xí)慣，早睡早起，注意保暖。沐浴時(shí)水溫不要過高，勤觀察足部皮膚狀態(tài)，每天早晚梳頭10 min，促進(jìn)血脈疏通[3，9]。定期組織健康知識(shí)講座，通過視頻、宣傳冊(cè)等方式，向患者講解疾病知識(shí)。指導(dǎo)患者在服藥前后正確填寫用藥記錄，并通過定期隨訪的方式，確認(rèn)患者按時(shí)按量服藥。及時(shí)解答患者的疑問，幫助患者保持健康的生活習(xí)慣[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后血壓及血糖水平。血壓指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓;血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓（84.60±3.35）mm Hg，收縮壓（125.58±3.44）mm Hg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓合并糖尿病是比較常見的慢性疾病，且均具有終身性的特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期保持良好的用藥治療和生活控制。但由于多數(shù)患者疾病知識(shí)缺乏，不注重自我保護(hù)，因而對(duì)病情控制效果不理想?；诖耍狙芯坎扇∩鐓^(qū)全科醫(yī)生的干預(yù)方法，積極開展高血壓合并糖尿病的規(guī)范管理[13]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓（84.60±3.35）mm Hg，收縮壓（125.58±3.44）mm Hg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，以社區(qū)為單位，可隨時(shí)觀察和了解患者情況，為患者提供全面、系統(tǒng)的專業(yè)化指導(dǎo)干預(yù)，幫助患者提高疾病知識(shí)，掌握更多自我保健的方法。嚴(yán)格控制日常飲食，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持科學(xué)的作息習(xí)慣，以保證健康合理的日常生活[14]。在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活等方面，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，利用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)幫助患者解答疑惑，提供科學(xué)合理的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，從而幫助患者更好的控制病情。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者中，采用社區(qū)全科醫(yī)生的方法進(jìn)行規(guī)范管理，能夠有效降低患者血壓及血糖水平，對(duì)于控制病情和改善健康有良好的臨床療效。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：桑茹南）