徐美新

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)及母嬰結(jié)局中的作用。方法：選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦53例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組采用助產(chǎn)士常規(guī)溝通模式，觀察組采用助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式。比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：入待產(chǎn)室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然分娩率為92.59%，明顯高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后5、10 min Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的34.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式可明顯降低初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化溝通模式 初產(chǎn)婦 助產(chǎn)士 妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the role of midwives enhanced communication model in the stress performance and maternal and infant outcome of primipara. Method： Fifty-three cases of primiparas delivered in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group （26 cases） and the observation group （27 cases） according to the random number table method. The control group adopted midwives routine communication model， and the observation group adopted midwives enhanced communication model. The scores of SAS， SDS， pregnancy outcome， neonatal Apgar score and postpartum complications were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group before entering the labor room were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score at 5 and 10 minutes after birth of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.41%， which was significantly lower than 34.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwives enhanced communication model can significantly reduce the stress performance of primipara， reduce the occurrence of postpartum complications， and improve maternal and infant outcomes.

分娩是妊娠的最后階段，分娩方式包括自然分娩和剖宮產(chǎn)。目前，臨床對于產(chǎn)婦分娩前護(hù)理主要是助產(chǎn)士常規(guī)護(hù)理，對初產(chǎn)婦的分娩宣教有限，導(dǎo)致初產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)識不足，沒有意識到自然分娩對新生兒的有利影響，進(jìn)而選擇其他分娩方式[1-2]。而剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等非自然分娩方式可能會引起較強(qiáng)烈的分娩應(yīng)激反應(yīng)及產(chǎn)后不良反應(yīng)，故應(yīng)提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。近幾年，對患者的強(qiáng)化溝通護(hù)理用于多種疾病治療后康復(fù)過程，并取得了較好的效果，但其在產(chǎn)科分娩過程的作用少有報道。本研究為探討助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)及母嬰結(jié)局中的作用，特選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦53例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎妊娠初產(chǎn)婦;（2）宮頸條件良好;（3）體格檢查顯示頭盆對稱，骨盆各徑線值均在正常范圍內(nèi);（4）積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、人格障礙及具有產(chǎn)科高危因素;（2）有語言溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組年齡26～36歲，平均（27.84±2.17）歲;體重55～79 kg，平均（67.45±6.23）kg;孕周37～41周，平均（39.55±0.73）周。觀察組年齡25～37歲，平均（28.16±2.49）歲;體重56～79 kg，平均（68.24±6.02）kg;孕周38～41周，平均（38.92±0.65）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后均由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士檢查。對照組施行助產(chǎn)士常規(guī)溝通模式：包括常規(guī)產(chǎn)前宣教、介紹產(chǎn)房環(huán)境及介紹不同分娩方式優(yōu)缺點。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化溝通模式。主要包括：（1）加強(qiáng)自然分娩教育宣講。（2）分娩前帶產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，減少焦慮情緒。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)分娩所用自由體位和呼吸方式，減少分娩過程中的疼痛。（4）全程陪護(hù)產(chǎn)婦，積極與主管醫(yī)生溝通產(chǎn)婦現(xiàn)狀，同時積極與產(chǎn)婦溝通，傾聽產(chǎn)婦的訴說，解答產(chǎn)婦的疑問，告知每個產(chǎn)程可能出現(xiàn)的不適感及解決方法。（5）進(jìn)行家屬與產(chǎn)婦配對式認(rèn)知指導(dǎo)，首先囑咐產(chǎn)婦家屬及產(chǎn)婦準(zhǔn)備好紙和筆記本，記錄宣教內(nèi)容;宣教結(jié)束后，家屬與產(chǎn)婦互換筆記，交流，助產(chǎn)士旁聽，并對雙方理解錯誤的地方進(jìn)行講解，宣教結(jié)束后交流全程進(jìn)行錄音，并交給家屬及產(chǎn)婦，于睡前30 min進(jìn)行聆聽，回顧日間所學(xué)，互相監(jiān)督。（6）對產(chǎn)婦進(jìn)行冥想訓(xùn)練，如，現(xiàn)在，你正坐在花園的秋千上，陽光很暖，風(fēng)很輕，你閉上雙眼感受微風(fēng)拂面……，此時，調(diào)整自己的呼吸，緩慢深度吞吐。（7）在產(chǎn)程中，利用分娩球、按摩、聽音樂、自由體位減輕產(chǎn)婦疼痛及糾正枕后位、枕橫位，加速產(chǎn)程進(jìn)展，以促進(jìn)順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及入待產(chǎn)室前焦慮及抑郁評分。焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，正常分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情況越嚴(yán)重。抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，正常分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重。比較兩組妊娠結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。比較兩組新生兒Apgar評分。分別于出生后1、5、10 min進(jìn)行Apgar評分。Apgar評分根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分，每項0～2分，共10分。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及入待產(chǎn)室前SAS及SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入待產(chǎn)室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后5、10 min Apgar評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在產(chǎn)程中尤其是活躍期產(chǎn)婦子宮頻發(fā)收縮，對產(chǎn)婦的心理有明顯的刺激作用，分娩胎兒時，產(chǎn)婦會感受到難以忍受的疼痛感和撕裂感，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁不安等不良應(yīng)激表現(xiàn)[3]，影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局。故必須尋找一種有效的分娩護(hù)理方式緩解初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮心理，以改善分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局[4]。

臨床對于產(chǎn)婦分娩前護(hù)理主要是常規(guī)溝通模式，產(chǎn)前檢查及孕期指導(dǎo)，但臨床往往著重于產(chǎn)前檢查和孕期指導(dǎo)，與產(chǎn)婦的溝通較少，對產(chǎn)婦的心理情況知之甚少，未能及時幫助產(chǎn)婦做好心理調(diào)節(jié)，常導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時由于高度緊張導(dǎo)致呼吸不暢，體力不支等影響分娩的狀況，甚至由于分娩時間過長導(dǎo)致腹內(nèi)胎兒缺氧，影響新生兒結(jié)局[5-7]。近幾年，強(qiáng)化溝通模式廣泛應(yīng)用于多種疾病的預(yù)后康復(fù)治療，加快疾病康復(fù)，效果較好。但此模式在產(chǎn)科中應(yīng)用較少，筆者所在醫(yī)院為更好地服務(wù)于產(chǎn)婦，故于產(chǎn)科實施助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式，擴(kuò)大了傳統(tǒng)助產(chǎn)士局限的工作范圍，對產(chǎn)婦全程指導(dǎo)服務(wù)，積極溝通，對產(chǎn)婦存在的疑問，擔(dān)憂進(jìn)行解答與寬慰，并監(jiān)測產(chǎn)婦狀況，及時與主治醫(yī)生溝通，及時解決潛在問題，幫助產(chǎn)婦做好分娩的心理準(zhǔn)備[8-10]。

分娩的未知性是產(chǎn)生分娩應(yīng)激（即焦慮和恐懼）的主要原因，而焦慮和恐懼會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時不能很好地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，影響分娩時間及結(jié)局[11]，故本文對產(chǎn)婦進(jìn)行SAS和SDS評分并對自然分娩率進(jìn)行比較，結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室前觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組自然分娩率明顯高于對照組（P<0.05）;主要考慮是由于助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通后產(chǎn)婦對分娩了解較多，心理準(zhǔn)備充分，焦慮及抑郁等情緒明顯緩解。此外，初產(chǎn)婦在分娩過程中因緊張容易出現(xiàn)過度換氣，耗氧量提高，對胎盤血供產(chǎn)生影響進(jìn)而影響新生兒結(jié)局[12]，故本文對新生兒結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄及比較，結(jié)果表明觀察組新生兒出生后5、10 min后Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。主要考慮是由于助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式中指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)分娩所用自由體位和呼吸方式，加快產(chǎn)程，對新生兒結(jié)局均有較好效果且可減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式可明顯降低產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)、減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：桑茹南）