郭青 胡建明

摘要：目的? 觀察臨床治療前列腺合并膀胱結(jié)石采用同期手術(shù)的臨床效果。方法? 選取2018年2月～2019年2月在我院治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者48例為研究對象，均采用同期手術(shù)治療，比較手術(shù)前后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、尿流率、膀胱余尿量以及術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后尿流率大于術(shù)前，膀胱余尿量小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后發(fā)生泌尿感染1例，暫時(shí)性尿失禁2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。結(jié)論? 同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床療效確切，有效降低前列腺癥狀評分，增大尿流率，減小膀胱余尿量，改善患者生活質(zhì)量，且術(shù)后臨床并發(fā)癥少，同期手術(shù)安全性良好。

關(guān)鍵詞：同期手術(shù);前列腺增生;膀胱結(jié)石

中圖分類號：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.030

文章編號：1006-1959（2020）09-0101-02

Clinical Effect of Simultaneous Surgical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

with Bladder Stones

GUO Qing，HU Jian-ming

（Department of Urology，Kunshan Fifth People's Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of the simultaneous surgery on clinical treatment of prostate with bladder stones.Methods? 48 patients with benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， all were treated with the simultaneous surgery， the prostate symptom score， quality of life score， urinary flow rate， residual bladder urine volume and postoperative clinical complications were compared before and after surgery.Results? The postoperative prostate symptom score and quality of life score were lower than before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）; postoperative urinary flow rate was greater than before operation， and bladder residual urine volume was less than before operation， the difference was statistically significant（P<0.05）;? ? 1 case of urinary infection after operation， 2 cases of temporary urinary incontinence， the complication rate was 6.25%.Conclusion? Simultaneous surgery for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones has a definite clinical effect， which can effectively reduce the prostate symptom score， increase the urinary flow rate， reduce the residual urine volume of the bladder， improve the patient's quality of life， and have fewer postoperative clinical complications.

Key words：Simultaneous surgery;Benign prostatic hyperplasia;Bladder stones

前列腺增生（prostate hyperplasia）多發(fā)于男性中老年期，是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病。臨床患者多伴有尿急、尿血、尿頻等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重前列腺增生會引起膀胱炎、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，特別是膀胱結(jié)石發(fā)生率較高，且老年患者免疫力和康復(fù)能力較弱，不推薦采用多次手術(shù)治療。采用同期手術(shù)可減少二次手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷[1]，但是臨床關(guān)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期治療療效和安全性仍存在爭議，認(rèn)為同期手術(shù)可能增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院治療的48例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者臨床資料，觀察同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年2月在昆山市第五人民醫(yī)院治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者48例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①殘余尿量≥? 50 ml，前列腺體積增大;②最大尿流速Q(mào)max<15 ml/s，前列腺癥狀評分≥8分;③可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失;④腹部平片或經(jīng)腹部彩超檢出膀胱結(jié)石[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能缺損等原發(fā)性疾病;②精神狀態(tài)異常者。年齡54～78歲，平均年齡（68.22±4.25）歲;結(jié)石檢查均為陽性，結(jié)石直徑0.90～2.60 cm，平均直徑（1.70±0.20）cm;前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生27例，前列腺Ⅳ度增生7例;單發(fā)性結(jié)石31例，多發(fā)性結(jié)石17例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 實(shí)施同期手術(shù)，即取出膀胱結(jié)石后治療前列腺增生。具體方法：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁飲，備皮準(zhǔn)備。采用硬膜外麻醉，麻醉起效后取截石位，將電切鏡從尿道插入，觀察膀胱結(jié)石情況、前列腺增生情況。依據(jù)膀胱結(jié)石直徑，選擇合適的手術(shù)方式。結(jié)石直徑<1.0 cm直接電切環(huán)夾取出結(jié)石，結(jié)石直徑在1.0～2.0 cm，可以先用大力碎石鉗夾碎結(jié)石，結(jié)石直徑>2.0 cm，可采用鈥激光碎石術(shù)經(jīng)電切鏡外鞘碎石，再取出結(jié)石。如果氣壓彈道碎石失敗，可在膀胱作小切口，切開膀胱后取出結(jié)石。取石結(jié)束后電切鏡置入，經(jīng)尿道前列腺進(jìn)行治療。尋找前列腺中葉，顯露前包膜后，將其切除后探查前列腺兩側(cè)，尋找左右側(cè)葉分別切除，脂質(zhì)術(shù)野可顯示前列腺包膜修切前列腺尖部，置入三腔氣囊導(dǎo)管，實(shí)施牽引。術(shù)后膀胱連續(xù)沖洗1～2 d，術(shù)后7 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)? 對患者進(jìn)行跟蹤隨訪4個(gè)月，比較手術(shù)前后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、尿流率、膀胱余尿量及術(shù)后臨床并發(fā)癥（暫時(shí)性尿失禁、泌尿感染、電切綜合征）發(fā)生情況。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1前列腺癥狀評分? 詢問患者手術(shù)前后排尿情況，包括是否有尿不盡的、是否有間斷性排尿、兩次排尿時(shí)間是否短于2 h、是否出現(xiàn)尿線變細(xì)情況、是否需要用力排尿、入睡到晨起排尿次數(shù)?？偡譃?5分，0～7 分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度[3]。

1.4.2生活質(zhì)量評分? 詢問患者是否因排尿影響生活質(zhì)量，對排尿癥狀（排尿時(shí)間、排尿狀況、排尿次數(shù)等）做出回答，總分10分，0～3分輕度影響，4～7分中度影響，8～10分嚴(yán)重影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后前列腺癥狀和生活質(zhì)量評分比較? 術(shù)后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后尿流率、膀胱余尿量比較? 術(shù)后尿流率大于術(shù)前，膀胱余尿量小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況? 術(shù)后發(fā)生泌尿感染1例，暫時(shí)性尿失禁2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，給予針對性抗感染治療和膀胱訓(xùn)練后均痊愈。

3討論

前列腺增生引起排尿困難，膀胱口發(fā)生梗阻現(xiàn)象，尿道尿液中殘留顆粒不能及時(shí)排出體外，長期以往會在膀胱發(fā)生沉淀聚集形成結(jié)石。前列腺增生合并膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，如何徹底清除結(jié)石，可有效改善前列腺增生癥狀，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多為中老年患者，機(jī)體耐受性差，對手術(shù)承受能力有限[4]。選擇手術(shù)方式應(yīng)遵循時(shí)間短、并發(fā)癥少，提高生活質(zhì)量為主要原則。近年研究發(fā)現(xiàn)將電切鏡技術(shù)運(yùn)用到該病癥的治療當(dāng)中，對前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期治療方法起到良好的效果。該手術(shù)治療是先取出結(jié)石，然后對前列腺增生進(jìn)行切除治療，對前列腺的治療要先切除中葉，然后切除兩側(cè)，患者只需要開放一個(gè)尿路通道，如果手術(shù)意外中止，患者也能正常排尿。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后前列腺癥狀評分（6.96±2.31）分、生活質(zhì)量評分（2.25±2.34）分，均低于術(shù)前（24.71±2.23）分、（6.23±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同期手術(shù)治療后，臨床癥狀顯著改善，生活質(zhì)量提高。同時(shí)術(shù)后尿流率（14.56±3.19）%、大于術(shù)前（6.22±3.28）%，膀胱余尿量（20.67±3.44）ml小于術(shù)前（108.78±2.60）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明同期手術(shù)治療后，尿流率增大，膀胱余尿量降低，排尿困難有效改善，該結(jié)論與曹建偉等[5]研究結(jié)果基本相似。此外，48例患者術(shù)后，泌尿感染1例，暫時(shí)性尿失禁2例，經(jīng)過針對性治療后均痊愈，提示同期手術(shù)治療安全性高，并發(fā)癥少。同期手術(shù)治療方法改變了傳統(tǒng)手術(shù)取石方式，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后感染情況發(fā)生率低。同時(shí)整個(gè)手術(shù)過程運(yùn)用電切鏡觀察，更加準(zhǔn)確和清晰的了解患者病癥情況，減少碎石殘留，有效提高了手術(shù)效果。

綜上所述，同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可改善前列腺癥狀，促進(jìn)排尿，提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，應(yīng)用較安全。

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[5]曹建偉，鄧曉俊，郎根強(qiáng)，等.經(jīng)電切鏡外鞘聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，18（4）：400-402.

收稿日期：2019-11-07;修回日期：2019-11-25

編輯/宋偉

作者簡介：郭青（1990.2-），男，江蘇昆山人，本科，住院醫(yī)師，主要從事前列腺疾病、泌尿系結(jié)石的診治工作

通訊作者：胡建明（1963.5-），男，陜西城固人，本科，主任醫(yī)師，主要從事前列腺疾病、泌尿系結(jié)石的診治工作