張佳佳 陳麗佳 王寒

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)術后開展體位護理、減壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素（LMWH）對預防下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：選取2019年1-12月在本院分娩的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照雙盲隨機分組法將其分為兩組。對照組（n=45）產(chǎn)婦行常規(guī)護理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH，試驗組（n=45）產(chǎn)婦行體位護理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH。對比兩種干預方式對產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響。結(jié)果：試驗組護理后Autar DVT危險度量表評分降低程度顯著高于對照組（P<0.05）;試驗組下肢DVT發(fā)生率為2.22%，顯著低于對照組的17.78%（P<0.05）;試驗組護理后D-D、FDP、PT水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術后應用體位護理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH治療可顯著降低產(chǎn)婦術后下肢DVT發(fā)生風險，該護理方式的臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 體位護理 減壓彈力襪 低分子肝素 剖宮產(chǎn) 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To study the effect of postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH on the prevention of DVT after cesarean section. Method： A total of 90 women who gave birth in our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects and divided into two groups according to the double-blind randomization method. The control group （n=45） received routine nursing care， pressure-relief stretch socks combined with LMWH， the experimental group （n=45） was given postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH. The effects of the above two intervention methods on maternal were compared. Result： The risk of Autar DVT in the experimental group after nursing was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence rate of lower extremity DVT in the experimental group was 2.22%， which was significantly lower than 17.78% in the control group （P<0.05）. The levels of D-D， FDP and PT in the experimental group after nursing were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing and pressure-relief stretch socks combined with LMWH treatment after cesarean section can significantly reduce the risk of postoperative lower limb DVT， which has significant clinical value.

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科使用率較高的分娩方式之一，但是術后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中就包括下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。相關研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因圍生期體重增加、手術麻醉、術后身體活動受限、長期臥床等因素的影響，極易引起下肢靜脈血栓[2]。該疾病屬于臨床常見的一種周圍血管疾病，主要包括下肢深靜脈血栓與下肢淺靜脈血栓兩種類型。該疾病不僅會增加產(chǎn)婦的心理壓力，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還易增加肺栓塞發(fā)生風險。目前，臨床主要通過應用抗凝藥物預防下肢DVT，但是由于單獨使用抗凝藥物僅能降低血小板凝集，無法對下肢血液回流起到促進作用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生風險依然存在[3]。相關研究結(jié)果顯示，體位護理與減壓彈力襪均可促進患者下肢血液循環(huán)[4]。為進一步降低剖宮產(chǎn)術后患者下肢DVT發(fā)生率，本研究就剖宮產(chǎn)術后開展體位護理、減壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素（LMWH）對預防下肢DVT的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2019年1-12月于本院分娩的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標準：符合剖宮產(chǎn)手術指征[5];足月單胎。排除標準：合并凝血功能障礙;合并身體其他部位血栓性疾病。按照雙盲隨機分組法將其分為試驗組與對照組，各45例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦開展常規(guī)護理、減壓彈力襪與LMWH治療。（1）常規(guī)護理。①術前：為產(chǎn)婦詳細講解剖宮產(chǎn)手術相關知識、手術流程、麻醉方式、配合要點等，重點為其講解下肢DVT的相關內(nèi)容，尤其是肥胖、高齡以及合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦。②術后：手術6 h后指導產(chǎn)婦自行翻身，導尿管拔除后協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，間隔3 h一次，每次活動15 min[6]。護理人員每天按時檢查產(chǎn)婦下肢、末梢血運、溫度、顏色，以及有無水腫、麻木、疼痛等詳情，出現(xiàn)任何異常需及時開展超聲檢查。（2）減壓彈力襪：協(xié)助產(chǎn)婦穿戴減壓彈力襪，自彈力襪襪跟部翻轉(zhuǎn)襪筒，展順后協(xié)助產(chǎn)婦將腳伸進襪頭，翻轉(zhuǎn)襪筒，向上拉直至適宜位置。（3）LMWH：間隔12 h皮下注射5 000 IU。

1.2.2 試驗組 產(chǎn)婦在對照組常規(guī)護理的基礎上，開展體位護理。（1）術后產(chǎn)婦回到病房后，需更換為平臥位，去枕且將頭部歪向一側(cè)，密切監(jiān)測各項生命體征，在產(chǎn)婦后腳跟位置放置小枕頭，將其小腿懸空，并與床面呈30°夾角[7]。（2）待產(chǎn)婦恢復意識后詢問其感受，無任何異常后為其講解術后及早開展下肢被動活動的重要性，并協(xié)助其在床上進行被動活動。肩關節(jié)：托住上肢肘部，彎其上臂，上舉后復原;肘關節(jié)：一只手托住前臂，掌心向上，另一只手托住肘關節(jié)，抬起前臂逐漸靠近上臂，重復操作;腕關節(jié)：一只手握住手掌，另一只手固定遠端前臂，手腕靠近小臂，外展復原;踝關節(jié)：一只手將小腿固定在病床上，使膝關節(jié)呈伸直狀態(tài)，另一只手握住腳跟，使腳背向小腿靠近，拉伸復原[8];髖膝關節(jié)：一只手托住小腿，另一只手固定產(chǎn)婦膝關節(jié)外側(cè)，協(xié)助其做向心性膝關節(jié)、髖關節(jié)屈伸運動以及離心性膝關節(jié)、髖關節(jié)伸展運動;髖關節(jié)：一只手握住小腿，另一只手固定膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，向外展30°，復位[9]。（3）告知產(chǎn)婦間隔2 h更換一次體位，以側(cè)臥位為主，并為其進行雙下肢肌肉和壓迫部位按摩。（4）鼓勵產(chǎn)婦及早下床進行行走等主動活動，一方面促進排氣，另一方面可加速靜脈血液回流。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）對比兩組護理前后Autar DVT危險度量表評分，滿分28分，評分≤10分提示發(fā)生DVT的風險低，評分11～14分提示發(fā)生DVT的風險程度中等，評分≥15分提示發(fā)生DVT的風險高[10]。（2）根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，對比兩組DVT發(fā)生率。（3）觀察產(chǎn)婦護理后D-二聚體（D-D）、尿纖維蛋白降解物（FDP）、凝血酶原時間（PT）等相關凝血指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡23～38歲，平均（26.34±2.45）歲;孕周37～40周，平均（38.5±1.4）周;平均手術時間（41.56±3.87）min;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組年齡23～28歲，平均（25.89±2.52）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;平均手術時間（42.78±4.11）min;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后Autar DVT危險度量表評分比較 護理前，兩組Autar DVT危險度量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組Autar DVT危險度量表評分均較護理前顯著降低，且試驗組Autar DVT危險度量表評分降低程度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后下肢DVT發(fā)生情況比較 試驗組術后發(fā)生下肢DVT 1例（2.22%），顯著少于對照組的8例（17.78%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.033，P=0.040）。

2.4 兩組護理后相關凝血指標比較 試驗組護理后D-D、FDP、PT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

文獻[11]報道，下肢DVT發(fā)生風險主要為血管壁損傷、靜脈血液向心臟回流速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受麻醉藥物、運動量減少以及妊娠所致的一些特殊生理變化影響，成為下肢DVT高發(fā)人群[12]。相關研究顯示，下肢DVT可導致產(chǎn)婦發(fā)生肢體壞死、肺動脈栓塞、腎栓塞等嚴重并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅[13-14]。臨床中為了預防下肢DVT，通常選擇抗凝藥物、減壓彈力襪和護理干預。而體位護理的開展可有效促進下肢血液的流動速度，有效避免血液瘀滯，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[15];減壓彈力襪的應用，可防止下肢靜脈血管擴張，同時其還對下肢靜脈血管有一定的保護作用，有助于防止下肢靜脈血向心臟回流時受阻[16];LMWH有抗血小板凝集的作用。對于預防剖宮產(chǎn)術后下肢DVT有顯著意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理前Autar DVT危險度量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組護理后評分更優(yōu)（P<0.05）。經(jīng)研究分析，下肢DVT發(fā)生風險包含下肢活動受限、年齡、體重等，通過體位護理，改變產(chǎn)婦體位，協(xié)助其開展被動活動，可加速血液流動，改善血液的高凝狀態(tài)[17]。減壓彈力襪的應用，可對產(chǎn)婦下肢產(chǎn)生一定壓力，促進靜脈血液向心臟回流，進而達到預防下肢DVT的目的，有效降低產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，試驗組術后下肢DVT發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。究其原因，體外護理的應用，能夠幫助產(chǎn)婦定時更換體位，可減少局部長時間壓迫。而減壓彈力襪壓力大小呈梯度增加，可在防止血管壁發(fā)生損傷的基礎上加速血液流動[18]。LMWH屬于臨床常用的抗凝劑之一，能夠?qū)δ钚砸蜃覺a和凝血酶起到抑制作用，此外皮下用藥可達到接近100%的生物利用率，進而可起到防止血液凝結(jié)的作用，有效預防和減少下肢靜脈血栓[19]。而在相關凝血指標變化情況上，兩組護理后D-D、FDP、PT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)術后開展體位護理、床上活動均可起到促進遠端靜脈血向心臟回流的效果。減壓彈力襪可對產(chǎn)婦腳踝部位的起到支撐作用，進而對產(chǎn)婦小腿肌肉增加壓力，以促進血管收縮，加快血液流速的效果，LMWH的應用可起到雙重預防下肢靜脈血栓的作用[20]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后應用體位護理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH治療的臨床應用價值顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：程旭然）