黃學(xué)良

【摘要】 目的：研究地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院接收的新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒50例為研究對象，抽簽法分觀察組（地塞米松治療）與對照組（常規(guī)治療）各25例，比較兩組觀察指標(biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與吸氧時(shí)間較對照組短，喂養(yǎng)耐受率較對照組高，并發(fā)癥率發(fā)生較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒采用地塞米松治療能縮短機(jī)械通氣與吸氧時(shí)間，提高喂養(yǎng)耐受率且減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松 新生兒支氣管肺發(fā)育不良 機(jī)械通氣 吸氧

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dexamethasone in the treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia. Method： A total of 50 children with neonatal bronchopulmonary dysplasia were enrolled in our hospital. The observation group was divided into the observation group （Dexamethasone treatment） and the control group （conventional treatment）， respectively. The observation indexes and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation in the observation group were shorter， the feeding tolerance rate was higher， and the complication rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia with dexamethasone can shorten the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation， improve the feeding tolerance rate and reduce the incidence of complications.

目前臨床常見的新生兒并發(fā)癥是支氣管肺發(fā)育不良，具有較高發(fā)病率，可能與機(jī)械通氣導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征有直接聯(lián)系，處理不及時(shí)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)發(fā)育障礙，治療時(shí)間或住院時(shí)間延長甚至威脅生命健康，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期給予及時(shí)治療很重要，采用優(yōu)化營養(yǎng)或肺表面活性物質(zhì)代替療法能提高治療效果，輔助糖皮質(zhì)激素治療能控制疾病進(jìn)展且改善預(yù)后，為患兒生命健康提供可靠性保障，具有可行性[1-2]。為分析地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收新生兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒50例，抽簽法分為兩組，觀察組（n=25）：男14例，女11例，胎齡26～31周，平均（28.19±5.24）周;體質(zhì)量800～1 320 g，平均（1 066.18±134.47）g;分娩類型：剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)12例。對照組（n=25）：男15例，女10例，胎齡27～32周，平均（28.32±5.12）周;體質(zhì)量740～1 360 g，平均（1 066.52±134.27）g;分娩類型：剖宮產(chǎn)9例，順產(chǎn)16例。兩組胎齡、體質(zhì)量與分娩類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，每次口服1～3 mg/kg螺內(nèi)酯（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準(zhǔn)字H23021221），2次/d;聯(lián)合氫氯噻嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020411）治療，每次口服1～2 mg/kg，2次/d，后續(xù)結(jié)合疾病恢復(fù)程度對藥物劑量調(diào)整。觀察組實(shí)施地塞米松注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021298）治療，每次靜脈注射0.05 mg/kg，2次/d，后續(xù)結(jié)合疾病恢復(fù)程度調(diào)整藥物劑量[3-4]。兩組持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

測定機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、喂養(yǎng)耐受率與并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肺部感染、消化道出血、視網(wǎng)膜病變與顱內(nèi)出血的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（機(jī)械通氣時(shí)間與吸氧時(shí)間）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（喂養(yǎng)耐受率、并發(fā)癥）以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、喂養(yǎng)耐受率

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與吸氧時(shí)間較對照組短，喂養(yǎng)耐受率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組肺部感染、消化道出血、視網(wǎng)膜病變與顱內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良是新生兒常見并發(fā)癥，發(fā)病率與危害性較高，因肺發(fā)育不良，患兒肺部換氣功能、通氣功能、血?dú)饨粨Q障礙，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生頑固低氧血癥且易合并肺部感染，發(fā)生呼吸窘迫綜合征，甚至發(fā)生呼吸功能衰竭而危及生命[5]。經(jīng)調(diào)查研究顯示，患兒患病后機(jī)體炎性介質(zhì)大量釋放，干擾細(xì)胞代謝且對肺泡上皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，肺部發(fā)生滲出性病變，導(dǎo)致各級支氣管痙攣，尤以終末支氣管痙攣?zhàn)枞黠@。其誘因是宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、糖尿病母親等，因此患兒出生后極早診斷及治療具有重要意義[6]。

研究報(bào)道，地塞米松治療該病癥患兒能控制疾病進(jìn)展，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎抗過敏，調(diào)節(jié)免疫作用，對上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞免疫功能起到抑制與調(diào)節(jié)作用，抑制或減少機(jī)體炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成與釋放，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，降低毛細(xì)血管通透性，減少向肺泡滲出[7]，從而減少機(jī)械通氣時(shí)間和吸氧時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)并改善預(yù)后。需要注意的是，安全劑量規(guī)范給藥可避免發(fā)生肺部感染、消化道潰瘍、顱內(nèi)出血及視網(wǎng)膜病變[8-9]。地塞米松可抑制機(jī)體的免疫功能，因無抗菌作用，應(yīng)用時(shí)間過長可因機(jī)體免疫力抑制誘發(fā)肺部感染。螺內(nèi)酯及氫氯噻嗪無促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成與釋放，也不能起到抗炎作用，加之長時(shí)間的機(jī)械通氣，在新生兒肺發(fā)育不全的病理狀態(tài)下易并發(fā)肺部感染。地塞米松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可誘發(fā)消化道潰瘍出血，觀察組經(jīng)地塞米松治療后，疾病康復(fù)快，也能早期進(jìn)奶喂養(yǎng)，其規(guī)范應(yīng)用發(fā)生并發(fā)癥率明顯低。螺內(nèi)酯及氫氯噻嗪均有胃腸道反應(yīng)，加之早期新生兒肺發(fā)育不良，應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)消化道潰瘍并出血。同時(shí)也增加了喂養(yǎng)難度，故喂養(yǎng)耐受率低于觀察組。早產(chǎn)兒地塞米松長期應(yīng)用偶有出血傾向，從而并發(fā)顱內(nèi)出血，地塞米松的應(yīng)用促進(jìn)肺成熟，患兒能盡快擺脫病理狀態(tài)，身體功能逐步恢復(fù)，并發(fā)顱內(nèi)出血率較低。對照組因應(yīng)用螺內(nèi)酯及氫氯噻嗪后，通過利尿作用降低了動(dòng)脈壓，降低了腦血流量，從而引起毛細(xì)血管缺血性損傷而出血，故對照組較觀察組顱內(nèi)出血率高。因?qū)φ战M吸氧時(shí)間長于觀察組，并發(fā)視網(wǎng)膜病變率要高于觀察組。合理應(yīng)用地塞米松具有較高安全性與可靠性[10-11]。地塞米松能有效改善新生兒缺氧狀態(tài)與肺功能，為患兒后期生長發(fā)育起到重要作用，本研究觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與吸氧時(shí)間較對照組短，觀察組喂養(yǎng)耐受率較對照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明糖皮質(zhì)激素治療該病癥患兒能改善肺部功能與不適癥狀，控制疾病進(jìn)展且提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究與閆祎煒等[12]報(bào)道基本一致。

綜上，對新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒采用地塞米松治療能縮短機(jī)械通氣與吸氧時(shí)間，提高喂養(yǎng)耐受率且減少并發(fā)癥，值得推薦。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：何玉勤）