鮑青

【摘要】 目的：探究居家骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，為髖關(guān)節(jié)患者居家護(hù)理提供參考。方法：選取在筆者所在醫(yī)院就診的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者87例，隨機(jī)分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=43），兩組都給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再采用居家骨科護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。分別在兩組患者入院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表、Barthel評(píng)分表及生活質(zhì)量SF-36量表對(duì)兩組情況進(jìn)行評(píng)估，比較兩組干預(yù)前后各評(píng)分變化。結(jié)果：出院6個(gè)月時(shí)，觀察組的健康促進(jìn)生活方式量表各項(xiàng)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel評(píng)分及生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：居家護(hù)理干預(yù)平臺(tái)的應(yīng)用有效促進(jìn)患者養(yǎng)成健康康復(fù)行為，改善其髖關(guān)節(jié)功能、日?；顒?dòng)功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 居家骨科護(hù)理平臺(tái) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the application of home orthopedic nursing platform in rehabilitation nursing of patients after hip replacement， so as to provide reference for home-based nursing of patients with hip joint. Method： A total of 87 patients after hip replacement were selected， and randomly divided into the observation group （n=44） and the control group （n=43）. Both groups were given routine nursing. On this basis， the observation group used home orthopedic nursing platform for nursing intervention. Health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint rating scale， Barthel rating scale and SF-36 quality of life scale were used to evaluate the two groups at the time of admission and 6 months after discharge respectively， and the changes of scores before and after intervention were compared. Result： After 6 months of discharge， the scores of health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint， Barthel and SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of home orthopedic nursing platform can promote patients to develop healthy rehabilitation behavior， improve their hip function， daily activity function and quality of life.

髖關(guān)節(jié)疾病是骨科常見(jiàn)疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為髖骨關(guān)節(jié)的疼痛、僵直及功能障礙等，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。臨床上常采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病[1-2]。由于患者缺乏相關(guān)健康護(hù)理知識(shí)，在手術(shù)治療出院后，認(rèn)為髖關(guān)節(jié)問(wèn)題已全部解決，對(duì)自身運(yùn)動(dòng)行為沒(méi)有科學(xué)的規(guī)劃，盲目運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中易再次對(duì)髖關(guān)節(jié)造成傷害進(jìn)而影響人造關(guān)節(jié)使用壽命。一些患者出院回家后就停止了康復(fù)護(hù)理鍛煉，另一些患者因?yàn)樘弁?、恢?fù)意愿不強(qiáng)烈及家庭支持薄弱等原因不能進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。由此可見(jiàn)，對(duì)院外患者的康復(fù)指導(dǎo)及心理生理問(wèn)題的疏導(dǎo)非常重要，而骨科專業(yè)護(hù)理人員與患者的時(shí)間安排和空間分布無(wú)法協(xié)調(diào)一致，本研究旨在探究居家骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者87例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;（2）患者未同時(shí)參與其余類似研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬不能使用智能手機(jī)。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，對(duì)照組43例。觀察組男23例，女21例，年齡40～71歲，平均（64.78±8.57）歲，對(duì)照組男22例，女21例，年齡41～72歲，平均（64.80±8.59）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者出院后給予常規(guī)護(hù)理，包括康復(fù)手冊(cè)的發(fā)放及在出院后1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間在30 min左右，分別在出院后1、6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，在出院前還需加入骨科護(hù)理平臺(tái)，該平臺(tái)是由自身服務(wù)器與微信平臺(tái)嵌套形成，平臺(tái)有護(hù)師端和患者端兩個(gè)客戶端，護(hù)師客戶端可設(shè)置個(gè)人診所，患者通過(guò)患者端與護(hù)師溝通康復(fù)情況，患者出院前需由護(hù)理人員做相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)，使其熟練如何在平臺(tái)互動(dòng)，以及如何使用平臺(tái)問(wèn)答、預(yù)約申請(qǐng)及上傳照片和視頻等功能?；颊叱鲈汉?，安排同一位護(hù)理專家在平臺(tái)與其互動(dòng)，任何時(shí)候患者只要在問(wèn)答平臺(tái)提問(wèn)，專家都必須在24 h內(nèi)回復(fù)。與此同時(shí)，患者可以在“康復(fù)”模塊上傳康復(fù)照片及視頻，護(hù)理專家看到后在24 h內(nèi)給出指導(dǎo)。如有疑問(wèn)，患者可通過(guò)“預(yù)約”功能以電話或門(mén)診咨詢的方式咨詢護(hù)理專家，專家在24 h內(nèi)回復(fù)該申請(qǐng)并確定預(yù)約時(shí)間，此平臺(tái)電話咨詢由第三方系統(tǒng)提供。患者還可通過(guò)“臨床傳播”功能與護(hù)理專家進(jìn)行線下活動(dòng)。出院1個(gè)月之內(nèi)，患者與護(hù)士保持2周1次的互動(dòng)頻率，出院2～4個(gè)月，保持每個(gè)月1次的頻率，出院5個(gè)月后，保持每個(gè)月1次的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康行為評(píng)價(jià)：使用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）對(duì)患者健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbachs ɑ 系數(shù)是0.810，評(píng)分越高則健康行為水平越高[3]。（2）使用中文版Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分從4個(gè)方面對(duì)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)和關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)大于等于90分為優(yōu)異;分?jǐn)?shù)80～89分為好;分?jǐn)?shù)70～79分為一般;分?jǐn)?shù)小于70為差，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。（3）采用中文版Barthel評(píng)分表對(duì)患者日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分總分為100分，得分越高表示患者獨(dú)立活動(dòng)的能力越強(qiáng)，ADL是改良版Barthel指數(shù)[5]。（4）使用中文版生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，在身體功能（PF）、身體疼痛（BP）、角色-身體（RP）、活力（VT）、一般健康（GH）、角色-情感（RE）、社交功能（SF）和心理健康（MH）這8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為145分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[6]。

護(hù)理專家分別在患者入院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)收集其健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及SF-36評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為評(píng)分比較

入院時(shí)兩組健康行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院6個(gè)月時(shí)，觀察組健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)評(píng)分及量表總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各量表評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組Harris得分、ADL評(píng)分及SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院6個(gè)月時(shí)，觀察組Harris評(píng)分、ADL評(píng)分及SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科手術(shù)中發(fā)展較快的一種外科手術(shù)，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者而言，手術(shù)只是康復(fù)第一步，術(shù)后還需要進(jìn)行完整科學(xué)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，以減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而降低死亡率和致殘率，促使患者早日恢復(fù)活動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量[7]。有研究表明，康復(fù)護(hù)理的興起能有效縮短患者住院時(shí)間[8]，但由于資金和醫(yī)院空間問(wèn)題，康復(fù)護(hù)理已逐漸由醫(yī)院延伸到患者家庭，成為一種新的護(hù)理模式[9]，傳統(tǒng)持續(xù)護(hù)理方法有護(hù)師?？崎T(mén)診、電話隨訪及家庭探訪，但這些方法的形式過(guò)于單一且時(shí)間相對(duì)固定，患者不能隨時(shí)隨地咨詢專業(yè)護(hù)理人員解決問(wèn)題，從而影響到患者的康復(fù)進(jìn)程。居家骨科護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用有效解決了時(shí)間和地點(diǎn)限制問(wèn)題，以及日常管理和護(hù)理問(wèn)題，能更好地向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理方法。

在本研究中，觀察組干預(yù)后，其健康促進(jìn)生活方式量表各方面評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，證明經(jīng)護(hù)師在居家骨科護(hù)理平臺(tái)對(duì)患者做疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其對(duì)疾病了解程度加深，積極促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者正確康復(fù)行為的養(yǎng)成，增強(qiáng)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的決心。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月時(shí)，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明觀察組經(jīng)專業(yè)護(hù)師在平臺(tái)進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)后，其康復(fù)積極性及主動(dòng)性大大提高，進(jìn)而關(guān)節(jié)功能得到了更好地改善，且關(guān)節(jié)功能改善又反過(guò)來(lái)促進(jìn)其康復(fù)鍛煉積極性，形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)康復(fù)[10]。在本研究中，兩組出院6個(gè)月時(shí)，觀察組的日?；顒?dòng)功能改善評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明居家骨科護(hù)理平臺(tái)的干預(yù)明顯提升了患者的日常生活能力，進(jìn)一步表明該平臺(tái)的應(yīng)用能提升患者日常活動(dòng)能力。本研究中，兩組出院6個(gè)月時(shí)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量是根據(jù)患者日常生活功能及社會(huì)關(guān)系對(duì)其康復(fù)療效所做的客觀評(píng)價(jià)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，這可能是在居家骨科護(hù)理平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者髖部功能得到明顯改善，心理生理問(wèn)題得以疏導(dǎo)[11-12]，與對(duì)照組相比，日常生活功能和生活質(zhì)量都得到了更明顯的提升。

綜上，居家骨科護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者養(yǎng)成健康康復(fù)行為，改善其髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：何玉勤）