廖吉平 金秀蓮 朱少娟

【摘要】 目的：探析循證護理聯(lián)合臨床路徑護理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例精神分裂癥患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表法分為對照組及觀察組，各60例。兩組均實施常規(guī)護理，觀察組增加循證護理聯(lián)合臨床路徑護理，對兩組護理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：護理后兩組日常生活評定量表評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后兩組焦慮量表評分、抑郁量表評分均低于護理前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者實施循證護理聯(lián)合臨床路徑護理有利于患者負(fù)面情緒的改善，可改善患者癥狀，更有利于患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 臨床路徑護理 精神分裂癥 干預(yù)效果

[Abstract] Objective： To explore the application value of evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing in patients with schizophrenia. Method： A total of 120 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the main research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by digital random table method， with 60 cases each group. Both groups received routine nursing care， the observation group added evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing， the nursing effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of daily life assessment scale in the two groups were higher than before nursing， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of anxiety scale and depression scale in the two groups were lower than before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing for patients with schizophrenia is beneficial to the improvement of patients negative emotions， it can improve the symptoms of patients， and it is more conducive to the rehabilitation of patients.

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，隨著人們生活壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率不斷升高。大多數(shù)精神分裂癥患者需要長期用藥維持，但在很大程度上會損傷患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者的自理能力和社會功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。因此，臨床上要加強對精神分裂癥患者的護理，綜合患者的實際情況制定針對性的護理對策，從而改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而改善其臨床癥狀。現(xiàn)選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例患者，旨在評價循證護理聯(lián)合臨床路徑護理的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均接受相關(guān)檢查，明確診斷為精神分裂癥;（2）患者各項資料完整。采用數(shù)字隨機表法分組，各60例。觀察組均為男性;年齡22～58歲，平均（38.52±2.31）歲;病程3個月～5年，平均（2.55±0.74）年。對照組均為男性;年齡23～58歲，平均（38.57±2.32）歲;病程4個月～5年，平均（2.58±0.69）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在患者家屬知情且同意的情況下開展;本研究經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)通過，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理，觀察組增加循證護理聯(lián)合臨床路徑護理。

1.2.1 常規(guī)護理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，用藥時間和用藥劑量均需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并向患者說明遵醫(yī)用藥的必要性，向患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，讓其對疾病有基本了解。

1.2.2 循證護理+臨床路徑護理 （1）成立護理小組。小組成員包括護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士、護理人員等，對小組成員的專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)。（2）循證。分析問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，綜合以往的臨床護理經(jīng)驗，找出可行、有效的證據(jù)，并結(jié)合患者具體情況，制定科學(xué)的護理對策。（3）實施臨床路徑護理。入院24 h內(nèi)，由專科護士對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，并向患者和家屬詳細(xì)介紹護理工作內(nèi)容、護理過程中的注意事項等，小組成員注意安撫患者的情緒，盡可能改善患者焦慮、煩躁、不安等負(fù)面情緒。同時，要家屬多關(guān)心患者，參與到臨床護理工作中。入院1周內(nèi)，責(zé)任護士對患者的病情進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，評估患者的飲食、情緒情況，給予患者針對性的健康教育，增強其治療信心。疾病康復(fù)期時，由護士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并訓(xùn)練患者的自我管理技能，鼓勵患者融入社會，恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài)。出院時，由責(zé)任護士進(jìn)行出院指導(dǎo)，提醒患者注意飲食、堅持運動，給予患者鼓勵和支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活評定量表對兩組生活自理能力及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評定，得分越高，說明患者生活自理能力越強、生活質(zhì)量越佳[4]。采用焦慮自評量表評估兩組護理前后焦慮情緒嚴(yán)重程度，評分范圍為8～46分，得分越高說明患者焦慮程度越嚴(yán)重[5]。采用抑郁自評量表對兩組護理前后抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，評分范圍為10～48分，量表得分越高說明患者抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后日常生活評定量表評分比較

護理前兩組日常生活評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮量表評分比較

護理前兩組焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后抑郁量表評分比較

護理前兩組抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是精神科臨床上的常見疾病，發(fā)病因素較多，臨床上表現(xiàn)為情感障礙、思維障礙、認(rèn)知障礙、意志障礙等，患者的病程長，需要長期用藥治療和住院觀察。但在治療的過程中，對患者進(jìn)行相應(yīng)護理是必不可少的，通過針對性護理可以輔助提高治療效果，增強患者的治療信心，使其早日恢復(fù)正常生活[7-9]。目前臨床上用于精神分裂癥患者的護理方法相對較多，以往臨床上多對患者進(jìn)行常規(guī)護理。常規(guī)護理可以滿足患者日常對于護理工作的需求，向患者說明遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，基本上能夠滿足輔助治療的需求。但是常規(guī)護理仍然存在一定的弊端，常規(guī)護理的內(nèi)容過于局限性和單一性，在某種程度上來說缺乏多樣性。應(yīng)用常規(guī)護理，更多的是輔助治療，而忽視了護理工作也需要循序漸進(jìn)的，這也是常規(guī)護理難以真正滿足臨床護理需求的主要原因。筆者醫(yī)院在對精神分裂癥患者進(jìn)行護理的過程中，不僅運用了基礎(chǔ)的常規(guī)護理，同時也開展了多種多樣的護理模式，其中循證護理和臨床路徑護理在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且兩種護理模式各具優(yōu)勢，將循證護理與臨床路徑護理進(jìn)行充分有效融合，能夠發(fā)揮兩種護理模式的協(xié)同作用，從而為精神分裂癥患者提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足更多患者的需求。循證護理是一種具備科學(xué)性的護理模式，此種護理模式的建立以既往的案例資料為基礎(chǔ)，并結(jié)合了臨床病例的實際情況，在制定護理方案時更有針對性和選擇性，也更具備科學(xué)性，因此，循證護理在臨床上可以廣泛推廣應(yīng)用。而臨床路徑護理是一種系統(tǒng)的護理模式，從患者入院到患者出院康復(fù)期，各個階段均制定了相應(yīng)的護理方案，改變了常規(guī)護理單一的護理模式，更加貼合患者的實際需求和身心特征[10]。將循證護理與臨床路徑護理結(jié)合，能夠?qū)烧吒髯缘膬?yōu)勢充分發(fā)揮，更好地為患者提供護理服務(wù)。

本研究顯示，與常規(guī)護理的患者相比，實施循證護理聯(lián)合臨床路徑護理的精神分裂癥患者護理后日常生活評定量表評分更高，焦慮情緒和抑郁情緒改善更為顯著，充分體現(xiàn)了兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢。循證護理和臨床路徑護理均為科學(xué)的護理模式，循證護理結(jié)合既往研究和臨床經(jīng)驗，臨床路徑護理將時間作為橫軸，將系列護理干預(yù)內(nèi)容作為縱軸，制定有針對性的醫(yī)療護理計劃，使護理工作更有針對性，對于患者的康復(fù)有積極意義[11-12]。

綜上所述，將循證護理聯(lián)合臨床路徑護理應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床護理中，對其病情康復(fù)和早日恢復(fù)正常工作與生活意義重大，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：馬竹君）