周雪林

【摘要】 目的：對他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療配合中藥調(diào)節(jié)白癜風(fēng)患者血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平的效果進(jìn)行分析。方法：選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫(yī)院白癜風(fēng)患者102例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=51）及觀察組（n=51）。對照組采用中藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療治療。比較兩組療效、治療前及治療6個月后血清α-黑色素細(xì)胞刺激素（α-MSH）、白介素-2（IL-2）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的74.51%（P<0.05）;治療6個月后，觀察組血清ICAM-1水平低于對照組，血清IL-2、α-MSH水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療配合中藥治療白癜風(fēng)效果顯著，可調(diào)節(jié)血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司軟膏 紫外線光療 補(bǔ)骨脂酊 復(fù)方木尼孜其顆粒 白癜風(fēng)

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy and traditional Chinese medicine on levels of serum IL-2， ICAM-1， α-MSH in patients with vitiligo. Method： A total of 102 patients with vitiligo in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected and divided into the control group （n=51） and the observation group （n=51） according to the random number table. The control group was treated with traditional Chinese medicine， and the observation group was treated with Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy on the basis of the control group. Efficacy， serum α-melanocyte stimulating hormone （α-MSH）， interleukin-2 （IL-2）， and intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1） levels were compared between the two groups before and 6 months after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， serum ICAM-1 level in the observation group was lower than that of the control group， and serum IL-2 and α-MSH levels were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Tacrolimus Ointment combined with ultraviolet phototherapy and traditional Chinese medicine has a significant effect on the treatment of vitiligo， which can regulate the levels of serum IL-2， ICAM-1 and α-MSH.

白癜風(fēng)為臨床常見皮膚病，發(fā)病率達(dá)0.1%～2.5%，多發(fā)于青年女性，臨床主要表現(xiàn)為局部瘙癢、皮膚白斑等，全身各部位均可發(fā)生，常見于顏面、前臂、頸項、腕等，影響患者外觀，且增加皮膚癌發(fā)病風(fēng)險[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療白癜風(fēng)多采取藥物療法、物理療法，但單一使用對于部分患者效果有限，故需采取有效聯(lián)合治療方案。補(bǔ)骨脂酊、復(fù)方木尼孜其顆粒為常用中藥，具有補(bǔ)腎助陽、增強(qiáng)免疫力的作用。紫外線光療是基于紫外線的一種物理治療技術(shù)，常用于銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病中，能有效控制病情[2]。他克莫司軟膏是一種免疫抑制劑，在皮膚病治療中能夠取得良好效果[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院102例白癜風(fēng)患者，分析他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療配合中藥的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年1月筆者所在醫(yī)院白癜風(fēng)患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]2017年《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識》中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾病、貧血、黑色素瘤、皮膚癌;瘢痕體質(zhì);有藥物過敏或光過敏史;近期接受過免疫抑制劑、激素等治療;哺乳期或妊娠期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組51例。對照組女36例，男15例;年齡19～67歲，平均（42.85±11.49）歲;類型：局限型18例，泛發(fā)型8例，節(jié)段型6例，散發(fā)型13例，肢端型6例。觀察組女35例，男16例;年齡20～66歲，平均（43.64±11.06）歲;類型：局限型19例，泛發(fā)型7例，節(jié)段型6例，散發(fā)型14例，肢端型5例。兩組年齡、性別、類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用中藥治療，選擇補(bǔ)骨脂酊（30 g補(bǔ)骨脂+100 ml 52°白酒炮制）涂抹于皮損區(qū)，2次/d;復(fù)方木尼孜其顆粒（新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z65020166），口服，6 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療治療，將他克莫司軟膏（Astellas Toyama Co.，Ltd.Toyama Plant，批準(zhǔn)文號：J20140148）涂抹于皮損區(qū)，2次/d;紫外線光療使用NB-UVB治療儀（德國沃曼公司，UV802），波長311 nm，初始照射劑量0.4～0.6 J/cm2（四肢0.6 J/cm2，軀干0.5 J/cm2，顏面部0.4 J/cm2），后每次增加0.2 J/cm2，以皮膚出現(xiàn)紅斑時的劑量維持治療，3次/周。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療6個月后評估兩組效果。白斑完全消退，膚色恢復(fù)正常為治愈;白斑顯著消退，膚色恢復(fù)面積占皮損面積50%及以上為顯效;白斑部分消退，膚色恢復(fù)面積占皮損面積10%～49%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前、治療6個月后血清α-黑色素細(xì)胞刺激素（α-MSH）、白介素-2（IL-2）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。抽取6 ml晨起左上臂靜脈血進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，12 min），分離血清，使用ELISA法檢測血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平對比

治療前，兩組血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組血清ICAM-1水平低于對照組，血清IL-2、α-MSH水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白癜風(fēng)由皮膚黑素細(xì)胞功能消失所致，隨著疾病進(jìn)展可致斑禿、異位性皮炎等并發(fā)癥[6]。補(bǔ)骨脂酊主要成分為補(bǔ)骨脂，具有補(bǔ)益肝腎之功效，且酊劑可活血通絡(luò)。復(fù)方木尼孜其顆粒是一種復(fù)方制劑，含有羅勒子、茴芹果、洋甘菊等，通過提高酪氨酸酶活性、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)治療白癜風(fēng)。

紫外線光療能夠增強(qiáng)白斑區(qū)黑素細(xì)胞活性而生成更多黑素，并能使毛囊黑素細(xì)胞大量分化，促進(jìn)黑素合成因子分泌，還能刺激角質(zhì)形成細(xì)胞、真皮巨噬細(xì)胞釋放白三烯、內(nèi)皮素-1等，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到良好治療效果[7]。他克莫司軟膏可提高酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑素合成，增加皮損區(qū)色素沉著，還可選擇性抑制T細(xì)胞，通過阻止Th細(xì)胞釋放IL-3，抑制IL-2R表達(dá)，達(dá)到免疫抑制效果[8-9]。吳國選[10]研究中使用他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療治療白癜風(fēng)，總有效率達(dá)95.1%，效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。IL-2是免疫系統(tǒng)中一種細(xì)胞生長因子，在T細(xì)胞增殖與分化中發(fā)揮關(guān)鍵作用。在白癜風(fēng)患者中，低水平IL-2可反映細(xì)胞免疫低下[11]。α-MSH與黑素合成緊密相關(guān)，對黑素代謝過程具有調(diào)控作用[12]。ICAM-1過度表達(dá)可造成局部免疫反應(yīng)異常，在白癜風(fēng)皮損區(qū)微環(huán)境免疫異常中發(fā)揮一定作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組血清ICAM-1水平低于對照組，血清IL-2、α-MSH水平均高于對照組（P<0.05），提示他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療配合中藥治療白癜風(fēng)，可改善皮膚細(xì)胞、炎癥、免疫狀態(tài)。

綜上，他克莫司軟膏聯(lián)合紫外線光療配合中藥治療白癜風(fēng)效果顯著，可調(diào)節(jié)血清IL-2、ICAM-1、α-MSH水平。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：李盈）