齊心　楊燕綏

摘? 要 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵目標(biāo)是強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力得到提升，才能強(qiáng)化患者對(duì)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)的信任;只有有效落實(shí)基層首診制，才能更好地推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)[1]。通過(guò)對(duì)北京市C區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的總體現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育方法單一，形式陳舊，無(wú)法服務(wù)于分級(jí)診療的要求。以C區(qū)數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，剖析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育工作的困境，探索提出對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的教育方法。

關(guān)鍵詞 分級(jí)診療;醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)學(xué)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）04-0083-03

Discussion on Educational Mode of Grass-roots Medical Staff?under Background of Hierarchical Diagnosis and Treatment： Take District C of Beijing as an Example//QI Xin， YANG Yansui

Abstract Strengthening the primary medical institutions is the core?goal of the reform of the medical and health system. Only by impro-ving the diagnosis and treatment ability of the primary medical insti-tutions， strengthening the patients trust in the primary doctors busi-ness， and effectively implementing the primary diagnosis and treat-ment system at the primary level， can we better promote the con-struction of the hierarchical diagnosis and treatment system. Through?the research on the current situation of medical institutions and grass-roots medical personnel in District C of Beijing， it is found that the?education methods for medical personnel are single， outdated and unable to serve the requirements of hierarchical diagnosis and treat-ment. The author analyzes the difficulties of the education work of grass-roots medical institutions based on the data of District C， and explores the education methods for grass-roots medical personnel.

Key words hierarchical diagnosis and treatment; medical staff; me-dical institutions

1 引言

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，要推動(dòng)和建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，繼續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)[2]。

但由于分級(jí)診療制度的系統(tǒng)性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，決定了在推行過(guò)程中會(huì)受到相關(guān)利益沖突、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的影響[3]。其中，強(qiáng)化患者對(duì)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)的信任，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力，有效落實(shí)基層首診制，才能更好地將分級(jí)診療制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)體系的高效運(yùn)行。

目前，北京市已經(jīng)積累了一支相對(duì)穩(wěn)定的基層醫(yī)療人員隊(duì)伍，但隨著分級(jí)診療工作的不斷深入和醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系的逐步完善，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制落后、全科人才短缺的情況[4]，已開(kāi)始制約醫(yī)改的進(jìn)一步深化。

2 C區(qū)基本情況

C區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況：現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)956所，其中一級(jí)醫(yī)院54所、二級(jí)醫(yī)院15所、三級(jí)醫(yī)院12所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生室399所，門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室419所。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布對(duì)比如表1所示。

C區(qū)是北京市人口較多的郊區(qū)縣之一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)如圖1所示。全區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員總數(shù)為16 178人，衛(wèi)生技術(shù)人員12 076人，其中注冊(cè)護(hù)士6579人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4344人。目前，C區(qū)每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員7.82人（全市10.0）;每千常住人口衛(wèi)生人員9.46人（全市12.8人）;每千人口常住注冊(cè)護(hù)士3.78人（全市4.1人）;每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.98人（全市3.7人）。

通過(guò)與全市指標(biāo)的對(duì)比，C區(qū)在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、常住人口衛(wèi)生人員和技術(shù)人員、中級(jí)職稱(chēng)及以上人員方面都低于全市指標(biāo)。

3 C區(qū)分級(jí)診療推行中基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員資源失衡? 當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍資源建設(shè)滯后，與北京市C區(qū)總體發(fā)展不相適應(yīng)?？偟谋憩F(xiàn)為：區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位缺少人員編制，高質(zhì)量醫(yī)療人員總量不足，全區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、常住人口衛(wèi)生人員和技術(shù)人員、中級(jí)職稱(chēng)及以上各個(gè)方面均低于全市指標(biāo)。在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，高級(jí)職稱(chēng)人才的比例較低，學(xué)歷高的人員更少，學(xué)科帶頭人缺乏;在人員分布方面，高學(xué)歷和高職稱(chēng)的醫(yī)療人員主要集中在城區(qū)和南部較發(fā)達(dá)地區(qū)，而在較偏遠(yuǎn)山區(qū)、半山區(qū)此類(lèi)型的醫(yī)療人員缺乏，可以明顯看出醫(yī)務(wù)人員資源儲(chǔ)備不均且分布失衡。

醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高? 中、高級(jí)職稱(chēng)人員比例偏低，占專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的31%，低于全市指標(biāo)，初級(jí)職稱(chēng)和無(wú)職稱(chēng)人員占專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的大多數(shù)?，F(xiàn)職稱(chēng)比例為1：2.5：

8，與醫(yī)療衛(wèi)生單位核定的1：5：4職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比例還有較大差距。學(xué)歷問(wèn)題越來(lái)越成為制約醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的突出問(wèn)題，影響了各醫(yī)療單位的發(fā)展和醫(yī)療保障水平的提高。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺? 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制是根據(jù)2005年常住人口78.2萬(wàn)人核定的，共1564人。但到2019年底，常住服務(wù)人口已經(jīng)增加到190.8萬(wàn)人，服務(wù)人口增加110萬(wàn)，但編制未重新核定，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員常年超負(fù)荷工作。再加上公共衛(wèi)生人員比專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的4.4%，與C區(qū)社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求不符。此外，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師只占專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的6.8%，由于人才的缺乏，也制約了C區(qū)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

人才教育滯后? 基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平低，主要是由于其基礎(chǔ)薄弱且缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)待人才培養(yǎng)重視不夠，人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)得不到保證;部分單位由于人員緊張，無(wú)法送出人才培訓(xùn)。尤其是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)上投入幾乎為零，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性，重使用、輕培養(yǎng)，導(dǎo)致部分醫(yī)療人員出現(xiàn)能力減退、思想固化、知識(shí)老化的問(wèn)題，尤其是應(yīng)用新技能、新知識(shí)解決問(wèn)題的能力較少，沒(méi)有達(dá)到提升公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救治保障能力，無(wú)法成為患者充分信任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4 研究創(chuàng)新適應(yīng)分級(jí)診療需求的醫(yī)療人員教育形式

當(dāng)前，分級(jí)診療工作正處于推進(jìn)的關(guān)鍵期，各類(lèi)重點(diǎn)醫(yī)療工程得以快速推進(jìn)，各類(lèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)迅猛發(fā)展，至此，醫(yī)療人員的素質(zhì)成為影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要因素。應(yīng)該在“培養(yǎng)、引進(jìn)、使用”上整體下功夫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才可持續(xù)發(fā)展和隊(duì)伍建設(shè)健康有序推進(jìn)。

開(kāi)展綜合人才梯隊(duì)教育? 進(jìn)一步組織專(zhuān)業(yè)人才參加業(yè)務(wù)進(jìn)修，積極完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提升專(zhuān)業(yè)水平、促進(jìn)知識(shí)更新[5]。要做好醫(yī)療管理人才的培養(yǎng)，努力培養(yǎng)一批精業(yè)務(wù)、懂經(jīng)營(yíng)、有思想、善管理并擁有創(chuàng)新能力的醫(yī)療人員。并且要鼓勵(lì)醫(yī)療人員強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，積極參與職稱(chēng)和執(zhí)業(yè)資格考試。實(shí)施高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過(guò)送到市屬三級(jí)醫(yī)院對(duì)口學(xué)習(xí)，參加境內(nèi)外培訓(xùn)、交流等方式，促進(jìn)其迅速成長(zhǎng)，定期選派部分有醫(yī)德、有技術(shù)、具備學(xué)術(shù)素質(zhì)的中青年醫(yī)療骨干作為培訓(xùn)對(duì)象。

針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面教育

1）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生課題教育。提升整體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療課題教育[6]。組織基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目課題，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育社區(qū)崗位培訓(xùn)，組織村衛(wèi)生室及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育區(qū)縣培訓(xùn)。

2）鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位教育。應(yīng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)教育，為鄉(xiāng)村醫(yī)生因地制宜地設(shè)計(jì)理論培訓(xùn)及必修課學(xué)習(xí)，并要求考核達(dá)標(biāo)。挑選鄉(xiāng)醫(yī)骨干在區(qū)級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教育。

3）開(kāi)展常態(tài)化的綜合教育。應(yīng)該在不影響主要工作的前提下，有針對(duì)性地提升區(qū)域基層衛(wèi)生崗位教育，組織開(kāi)展APP線上理論培訓(xùn)、教育等，并通過(guò)開(kāi)展實(shí)操展示及區(qū)級(jí)競(jìng)賽等形式提升整體業(yè)務(wù)實(shí)操水平。

加強(qiáng)以醫(yī)聯(lián)體方式提高教育聯(lián)動(dòng)? 由于醫(yī)聯(lián)體的迅速推進(jìn)，不同區(qū)域間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體不斷互通互聯(lián)互助的需求更多[7]，這將更有利于整合共享醫(yī)生的各項(xiàng)資源。其中，醫(yī)療互通互聯(lián)的教育資源對(duì)于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育水平有強(qiáng)大的促進(jìn)作用。因此需要根據(jù)不同的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立跨區(qū)域的幫扶對(duì)象，醫(yī)院組織專(zhuān)家下沉基層，到醫(yī)聯(lián)體單位對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)[8]，積極鼓勵(lì)并提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生深造、進(jìn)修和評(píng)選職稱(chēng)機(jī)會(huì)，把先進(jìn)的技術(shù)和診療理念留給基層，力爭(zhēng)在地方留下“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)伍[9]。

基層醫(yī)務(wù)人員的綜合狀況是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)，近年來(lái)頒布的相關(guān)政策文件尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等群體的關(guān)注，并予以政策傾向[10]。但針對(duì)該群體的教育工作前景仍然堪憂，下一步必須堅(jiān)持以人才為本，大力實(shí)施“人才強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略，在教育工作上創(chuàng)新思路、創(chuàng)新措施、創(chuàng)新制度，抓好衛(wèi)生人才的教育。

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