潘都 郝宏恕
摘? 要 質(zhì)子治療作為放射醫(yī)療領(lǐng)域最有發(fā)展前景的技術(shù),正處在不斷發(fā)展的過程中。對于質(zhì)子醫(yī)療中心的運營管理者、研究人員、物理師、劑量師及放射治療技師,理論和實踐的教育培訓(xùn)顯得尤為重要。將知識與技能緊密結(jié)合,可以更好地為患者實施治療,提高療效,實現(xiàn)治療成本效益的最優(yōu)化,體現(xiàn)質(zhì)子醫(yī)療中心的運營管理水平。
關(guān)鍵詞 質(zhì)子治療;教育培訓(xùn);成本效益;運營管理
中圖分類號:G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-489X(2020)04-0010-04
Thinking of Operation Management Strategy of Proton Medical Center//PAN Du, HAO Hongshu
Abstract Proton therapy, as the most promising technology in the?field of radiation medicine, is in the process of continuous develop-ment. As the operation managers, researchers, physicists, dosimeters,?and radiation therapy technicians of the Proton Medical Center, theo-retical and practical education and training are particularly impor-tant. Combining knowledge and skills can better implement treat-ment for patients and improve efficacy. Achieve the optimization of?cost-effectiveness of treatment and reflect the operation and manage-ment level of Proton Medical Center.
Key words proton therapy; education and training; cost-effective; operation management
1 引言
近年來,我國的惡性腫瘤發(fā)病率居高不下,治療方法隨著科技的日新月異不斷推陳出新,其中質(zhì)子、重離子等醫(yī)療高科技的研究進(jìn)入實踐應(yīng)用階段,尤其是質(zhì)子治療技術(shù)作為腫瘤治愈率較高的前沿科技,是獲得國際公認(rèn)的低副作用放射治療方式。國外臨床治療數(shù)據(jù)表明,質(zhì)子治療腫瘤的總有效率達(dá)到95%以上,而且五年存活率高達(dá)80%,具有劑量打擊準(zhǔn)、副作用低的治療特點,對于人體復(fù)雜組織中的腫瘤,尤其周邊組織對放療敏感和安全性要求極高的頭部腫瘤具有顯著優(yōu)勢。目前,質(zhì)子技術(shù)常見用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱底、頭頸部、胸腹部、盆腔及骨和軟組織腫瘤。
自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線和1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以來,放射治療腫瘤的歷程已走過100多年的歷史。放療與手術(shù)、化療并列成為腫瘤治療的三大核心手段,超過70%的惡性腫瘤患者需要不同程度的放射治療(表1)。
20世紀(jì)90年代,根據(jù)WHO放射治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,惡性腫瘤的治愈率已經(jīng)達(dá)到45%,外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療的貢獻(xiàn)率分別為22%、18%和5%。放射治療技術(shù)是治療腫瘤重要且有效的手段,而質(zhì)子治療又是放射醫(yī)療領(lǐng)域最有前途的技術(shù)。截至2019年,中國大陸正在規(guī)劃建設(shè)和已經(jīng)投入運營的質(zhì)子醫(yī)療中心達(dá)20余個。
2 基本原理
質(zhì)子治療是將失掉電子的氫原子的原子核,利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%的速度,極快地穿透到人體內(nèi)部的腫瘤病灶,到達(dá)癌細(xì)胞所在的特定部位后,速度驟然降低并停止,在質(zhì)子束射程終點位置形成一個尖銳的劑量峰,稱為Bragg峰(布拉格峰),釋放出巨大的能量,將癌細(xì)胞殺死(圖1)。
質(zhì)子治療系統(tǒng)是運用質(zhì)子射線治療惡性腫瘤的高科技手段。目前,普遍運用于醫(yī)療領(lǐng)域的放射線分為光子束(X射線、γ射線)和粒子束(中子束、質(zhì)子束、重離子束)兩類。質(zhì)子是迄今為止最為尖端的放射治療技術(shù),既能治療不同大小的腫瘤病灶,也比傳統(tǒng)放射治療來得更安全,極大地降低了放射劑量對人體正常組織的傷害。目前,質(zhì)子束治療適用于多種類型的腫瘤治療,殺滅腫瘤細(xì)胞的能力比常規(guī)光子射線高出約三倍,除針對頭頸部、腦、前列腺、軟組織、肺、肝等部位腫瘤有較好療效外,對不能進(jìn)行手術(shù)和常規(guī)放療難治愈的癌癥有顯著效果(圖2)。
3 國內(nèi)領(lǐng)先
上海是目前中國大陸首個擁有先進(jìn)放療設(shè)備的城市,分別建成了可提供質(zhì)子、重離子治療的醫(yī)療機構(gòu),均是集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化、國際化腫瘤治療中心。按照“國際化管理、市場化運作”的要求,其中一家機構(gòu)已成為全球范圍內(nèi)唯一通過JCI認(rèn)證(第六版)的質(zhì)子重離子治療中心。
首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置擁有完全知識產(chǎn)權(quán)(圖3),該質(zhì)子中心是國家戰(zhàn)略性高新技術(shù)、轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要項目,并根據(jù)產(chǎn)、學(xué)、研、用一體化戰(zhàn)略,大力推動國產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備跨越式發(fā)展。上海的這家質(zhì)子中心作為三甲綜合醫(yī)院第三執(zhí)業(yè)點,既是腫瘤臨床治療、教學(xué)、科研基地,又是質(zhì)子治療裝置臨床研發(fā)、升級與培訓(xùn)的重要基地。
質(zhì)子治療最大的優(yōu)勢在于其精準(zhǔn)的劑量分布,可以讓臨床醫(yī)師更精確地控制劑量而直接射入腫瘤病灶,減少對周圍組織的損傷,降低副作用發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。中國大陸作為國際質(zhì)子治療領(lǐng)域的后起之秀,發(fā)展的速度和規(guī)模驚人,但如何高效運營一家質(zhì)子治療中心卻是擺在眼前的棘手問題,涉及市場營銷、金融投資、運營管理、科研、繼續(xù)教育、培訓(xùn)認(rèn)證等多個專業(yè)學(xué)科。尤其是與質(zhì)子治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)學(xué)劑量師以及放射治療技師的教育培訓(xùn)格外重要,直接關(guān)系到患者的治療效果。
目前,中國大陸選擇使用質(zhì)子治療腫瘤是完全自費的醫(yī)療項目,商業(yè)保險尚在探索階段。質(zhì)子醫(yī)療中心的運營管理相對于傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu),具備較高的市場化程度,運營挑戰(zhàn)性強,需要制定相對應(yīng)的戰(zhàn)略。
4 質(zhì)子醫(yī)療市場的前景展望
資料顯示,截至2014年,全國腫瘤住院患者在北京的約有32萬人,上海約有35.3萬人,廣州約有18.8萬人。住院患者中約有65%適合選用放射治療,其中約有10%的患者適合做質(zhì)子治療。根據(jù)支付能力來計算,僅有約5%的患者能夠接受質(zhì)子治療。根據(jù)我國腫瘤發(fā)病率測算,需要300~400個質(zhì)子治療室,按每千萬人配置一個質(zhì)子醫(yī)療中心(四個治療室),未來可建約132個中心,約400個質(zhì)子治療室。我國的質(zhì)子治療起步較晚,僅有兩家在運營,但早期在山東建成的質(zhì)子中心已處于半停機狀態(tài),目前唯一正常營業(yè)的質(zhì)子重離子醫(yī)院在上海,吸引了各地患者,門庭若市。整個中國的質(zhì)子治療市場主要集中在北上廣三個醫(yī)療資源豐富的一線城市,即將投入使用的腫瘤(質(zhì)子)中心在上海已經(jīng)建成,正在設(shè)備調(diào)試和審批復(fù)核階段。
根據(jù)質(zhì)子治療市場的現(xiàn)狀,針對不同病癥制訂個性化的治療方案,每個療程平均耗時25~30天,每次治療時長約為15~20分鐘,最長不超過30分鐘。中國大陸質(zhì)子治療的所有費用不納入醫(yī)保范疇,由病患全自費承擔(dān),目前每個療程的定價約為人民幣28萬元,向患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是,從市場競爭角度分析,具有更高支付能力和更多醫(yī)療資源的患者亦會有更多的治療渠道可供其選擇,特別是距離較近的周邊國家和地區(qū)(如日本、我國臺灣地區(qū))開展質(zhì)子治療時間較早,他們的治療方案有更多的選擇,療效或更顯著。
5 質(zhì)子治療服務(wù)范圍的特質(zhì)分析
人口學(xué)統(tǒng)計的特質(zhì)分析? 2018年,全球范圍內(nèi)約有1810萬癌癥新增病例,其中960萬死亡病例,這是根據(jù)全球所有年齡段、性別,包括非黑色素瘤皮膚癌在內(nèi)的所有癌癥發(fā)病比例的推算得出的數(shù)據(jù)。縱觀全球范圍內(nèi),我國癌癥發(fā)病率、死亡率均為全球第一,在2018年度1810萬新增癌癥病例中,我國占380.4萬例;在全球960萬死亡病例中,我國占229.6萬例。尤其是在我國沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)和污染嚴(yán)重地區(qū)的人口中,惡性腫瘤的發(fā)病比例顯著上升,分布特征明顯。
以上海為例,作為醫(yī)療資源豐富的國際大都市,在腫瘤診斷、治療方面處于全國領(lǐng)先水平,每年有大量腫瘤病患從全國各地前來求醫(yī)問藥,尋求希望。2015年開業(yè)的質(zhì)子重離子醫(yī)院運營初期階段就被慕名而來的腫瘤患者擠爆門診大廳,雖然治療是全自費項目,但市場反響依然熱烈。
成本效益特質(zhì)分析? 社會經(jīng)濟發(fā)展優(yōu)良地區(qū)的公立三甲綜合醫(yī)院云集,醫(yī)療技術(shù)水平和城市服務(wù)基本達(dá)到國際水準(zhǔn),具備了吸引各地患者前去治療的綜合實力。
腫瘤治療成本:高昂的醫(yī)療費用主要集中體現(xiàn)在使用高科技醫(yī)療設(shè)備和療效顯著的藥品上,在質(zhì)子治療技術(shù)日趨成熟之后,其顯著的療效將避免患者進(jìn)行成本極高的重復(fù)性治療。
建設(shè)成本與投資回收:以上海市為例,依靠德國西門子全套設(shè)備和維護(hù)保養(yǎng)服務(wù)的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,其巨額投資將面臨漫長的回收期;相反,瑞金醫(yī)院腫瘤(質(zhì)子)中心設(shè)備由中科院自主研發(fā),整體造價僅有前者的一半,且維護(hù)保養(yǎng)成本低,投資回收期短。
不同質(zhì)子醫(yī)療中心的治療總費用差異性不顯著,對患者的決策影響小。
6 質(zhì)子醫(yī)療中心服務(wù)地區(qū)的結(jié)構(gòu)分析
供應(yīng)商議價能力? 采購全套德國設(shè)備以及10年期維護(hù)保養(yǎng)服務(wù),上海的某質(zhì)子重離子醫(yī)院不具備議價能力,而且面臨隨時被供應(yīng)商重新定價的風(fēng)險。鼓勵使用具備完全知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)自主研發(fā)設(shè)備和維保服務(wù),可大大降低質(zhì)子醫(yī)療中心的運營成本,提高經(jīng)濟效益。
患者議價能力? 腫瘤患者在為數(shù)不多的質(zhì)子治療中心之間做出艱難選擇的時候,都只能在其支付能力之下選擇最佳治療方案,無論是否購買了商業(yè)保險,仍然不具備任何議價能力。
潛在的競爭者? 以上海為例,同城兩家質(zhì)子醫(yī)療中心,在治療設(shè)備、治療項目、醫(yī)療特色、資源優(yōu)勢上既有差異性也有同質(zhì)化,兩家既是競爭者又可以是合作者。顯而易見,潛在競爭者就是其他城市正在建設(shè)的眾多質(zhì)子治療中心,將會利用區(qū)位優(yōu)勢、后發(fā)優(yōu)勢及價格優(yōu)勢截流一定數(shù)量的腫瘤患者。
替代治療? 國內(nèi)正式運營或在建的質(zhì)子醫(yī)療中心,主要分布在北上廣深一線城市及部分省會城市,同化程度比較高,互相之間以競爭患者資源為主,還沒發(fā)展到誰要替代誰。主要替代者是鄰國日本、我國臺灣地區(qū),及質(zhì)子治療全球領(lǐng)先的美國,這些潛在的替代者不但有豐富的質(zhì)子治療經(jīng)驗,還有發(fā)達(dá)的商業(yè)保險市場提供高額的支付能力。其次是日趨完善的干細(xì)胞治療和免疫細(xì)胞治療技術(shù),是替代質(zhì)子治療的新生力量。
7 教育培訓(xùn)分析
質(zhì)子治療技術(shù)作為中國大陸新興的腫瘤治療手段,除了依靠高(新)科技設(shè)備之外,醫(yī)療中心還需要組建高效的臨床治療、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理及市場營銷的服務(wù)團(tuán)隊。為確保教育培訓(xùn)質(zhì)量,需盡快建立培訓(xùn)認(rèn)證制度,其中臨床醫(yī)生、物理師、劑量師的再教育時間原則上不少于六個月,醫(yī)技、護(hù)理、市場服務(wù)人員的培訓(xùn)時間不少于三個月。
作為高(新)科技治療手段,醫(yī)患雙方同樣需要進(jìn)行專業(yè)化教育培訓(xùn),既要保證醫(yī)護(hù)人員掌握專業(yè)技能,也要引導(dǎo)患者配合科學(xué)治療,充分做好心理輔導(dǎo),降低患者及家屬的恐懼感,確保診治的療效,樹立良好口碑。
8 運營管理戰(zhàn)略思考
1)世界范圍內(nèi)的質(zhì)子醫(yī)療中心均是重金投資建設(shè)而成,運營維護(hù)成本和醫(yī)療費用收取高昂,投資回收期漫長。特別是在中國大陸,質(zhì)子治療尚未列入醫(yī)保支付,也沒有相對應(yīng)的商業(yè)保險可以覆蓋,運營挑戰(zhàn)是如何獲得穩(wěn)定的具有支付能力的患者人數(shù),實現(xiàn)經(jīng)營效益的提升。
2)作為高科技設(shè)備的質(zhì)子發(fā)生裝置,建成后的維護(hù)保養(yǎng)成本高昂,運營戰(zhàn)略思考是如何建立一支穩(wěn)定高效、技術(shù)精湛的運維團(tuán)隊,做好人員的定期培訓(xùn)教育,核算成本支出。
3)根據(jù)質(zhì)子醫(yī)療中心的診療特色,思考組建一支市場營銷及服務(wù)團(tuán)隊,主動獲取目標(biāo)患者,做好全診療過程的客戶服務(wù),提高患者及家屬的忠誠度,樹立行業(yè)口碑。
4)質(zhì)子治療的支付方式未納入醫(yī)保支付,患者承擔(dān)了所有的醫(yī)療、護(hù)理及后續(xù)康復(fù)的費用,同時因為患病喪失工作能力而減少了收入來源。作為醫(yī)療中心來說,從運營戰(zhàn)略角度思考,主動整合商業(yè)保險公司資源,推出醫(yī)院特定的合作保險,既確保了醫(yī)療中心的回款,又降低了患者的負(fù)擔(dān),還能與保險公司一起維持較高水平的患者人數(shù)。
5)質(zhì)子治療起源于歐美發(fā)達(dá)國家,特別是美國,亞洲地區(qū)率先引進(jìn)質(zhì)子治療的是日本和我國臺灣地區(qū),他們具備豐富的治療經(jīng)驗、商保合作經(jīng)驗和運營管理經(jīng)驗,但由于人口規(guī)模小,患者人數(shù)和經(jīng)營效益增長緩慢。中國大陸的質(zhì)子醫(yī)療中心剛剛起步,在診療技術(shù)、治療病種及方案上還有一個較漫長的發(fā)展過程,依然存在無法治療的腫瘤患者。從經(jīng)營的角度思考,與海外先進(jìn)的質(zhì)子治療中心和癌癥治療中心進(jìn)行戰(zhàn)略合作,推出跨境醫(yī)療特色服務(wù)、康復(fù)療養(yǎng)旅游等項目,既能在合作過程中較快地提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平,又能新增產(chǎn)生經(jīng)營效益的項目,強勢維護(hù)患者關(guān)系,產(chǎn)出更高效益。
9 結(jié)語
1)針對我國癌癥發(fā)病率居高不下的狀況,質(zhì)子治療必將是未來最有效的治療方式之一,甚至在特定種類的腫瘤治療上替代手術(shù)治療和化療。如何保持長期高效的運營管理水平,取決于戰(zhàn)略制定的針對性和靈活性。
2)沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平普遍較高,服務(wù)了眾多患病人口,質(zhì)子醫(yī)療中心如何甄選目標(biāo)患者,是制定市場營銷戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。
3)經(jīng)營增效戰(zhàn)略上,思考和日本、美國、我國香港與臺灣地區(qū)質(zhì)子治療中心形成戰(zhàn)略合作,優(yōu)勢資源互補,在亞洲地區(qū)形成較強的腫瘤治療一站式服務(wù)模式,面向不同需求的患者提供醫(yī)療服務(wù)套餐,在眾多競爭者中脫穎而出。
作者:潘都,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,上海嘉定新城建設(shè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司總經(jīng)理,MRICS,研究方向為醫(yī)療機構(gòu)運營管理、醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)(201801);郝宏恕,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向為醫(yī)院戰(zhàn)略管理、平衡計分卡、運營管理、質(zhì)量管理、病人安全(518055)。