盧嘉超　李敏 嚴(yán)珺 王葉

【摘要】 目的：探討四化護(hù)理干預(yù)緩解老年急性髓系白血?。ˋML）患者癌因性疲乏的效果。方法：選取2017年11月-2019年5月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的老年AML患者93例為觀察對象。按入院單雙日分為四化護(hù)理組48例，常規(guī)護(hù)理組45例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，四化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用四化護(hù)理干預(yù)。對兩組癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組干預(yù)前癌因性疲乏程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，四化護(hù)理組癌因性疲乏程度評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，四化護(hù)理組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年AML患者采用四化護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕癌因性疲乏程度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性髓系白血病 癌因性疲乏 老年患者 四化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Four Modes of Nursing Interventions on Cancer-related Fatigue in Elderly Patients with Acute Myeloid Leukemia/LU Jiachao， LI Min， YAN Jun， WANG Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -102

[Abstract] Objective： To explore the effect of four modes of nursing interventions on relieving cancer-related fatigue in elderly patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： Ninety-three elderly patients with AML admitted to the Sun Yat-sen University Cancer Center from November 2017 to May 2019 were selected for observation. Patients were divided into the four modes of nursing group of 48 cases and the routine nursing group of 45 cases according to the date of admission. The routine nursing group adopted the routine nursing method， and the four modes of nursing group adopted four modes of nursing interventions on the basis of routine nursing. The degree of cancer-related fatigue and quality of life scores of the two groups were compared. Result： The degree of cancer-related fatigue scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the degree of cancer-related fatigue scores in the four modes of nursing group were lower than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups were compared before intervention， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores of the four modes of nursing group were higher than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Four modes of nursing for elderly patients with AML can effectively alleviate the degree of cancer-related fatigue and improve the quality of life.

[Key words] Acute myeloid leukemia Cancer-related fatigue Elderly patients Four modes of nursing

First-authors address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

阿糖胞苷（Cytarabine）、阿克拉霉素（Aclacinomycin）、粒細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor）方案（CAG方案）是目前臨床治療老年急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）患者的常用化療方案。由于老年AML患者自身特點，在進(jìn)行化療時常伴有疲乏癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降等問題[1]。護(hù)理干預(yù)是臨床治療工作中的重要部分。研究表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對于改善腫瘤患者的癌因性疲乏程度有顯著效果[2-3]。但由于老年AML患者較特殊，采用何種護(hù)理方式以有效改善患者的癌因性疲乏程度還無明確規(guī)定。多項研究表明，四化護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者自我護(hù)理能力，且在老年患者中應(yīng)用較多[4-6]。本研究選取2017年11月-2019年5月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的老年AML患者93例為觀察對象，主要對四化護(hù)理干預(yù)緩解患者癌因性疲乏程度的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年5月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的老年AMI患者93例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];均進(jìn)行CAG化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或慢性疾病;精神障礙或阿爾茨海默病;身體行動不便。按入院單雙日分為兩組，四化護(hù)理組48例，常規(guī)護(hù)理組45例。兩組性別、年齡、骨髓增生異常綜合征病史、危險度分層（參照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南[8]）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用CAG方案進(jìn)行化療[9]。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括生活護(hù)理、飲食干預(yù)、健康教育、運動指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。四化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用四化護(hù)理：（1）營養(yǎng)支持個性化。由于老年AML患者在化療期間的營養(yǎng)狀況較差，且不同患者對化療的反應(yīng)、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病和知識水平等情況存在較大差異，因此應(yīng)針對個體情況進(jìn)行個性化的營養(yǎng)支持。根據(jù)指南推薦及個人口味，合理搭配含碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素的食物，并注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（2）健康教育深入化。護(hù)理人員通過在入院時征詢患者及家屬的意見，了解其對健康教育的需求及適合的健康教育方式。為患者介紹急性髓系白血病的發(fā)病機(jī)制、常見臨床癥狀和治療方法，以及CAG方案的治療效果和并發(fā)癥等。同時，向患者介紹合理的鍛煉方式，通過適度的有氧訓(xùn)練以緩解疲乏。（3）化療護(hù)理流程化。具體操作根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如根據(jù)各種化療藥物對血管的刺激作用，針對性地制定靜脈護(hù)理干預(yù)流程等[10]。（4）心理護(hù)理細(xì)節(jié)化。在向患者介紹疾病的相關(guān)情況后可講述中山大學(xué)腫瘤防治中心的情況及本科室環(huán)境。針對患者的悲觀情緒，可介紹部分治療效果較好的案例，增強(qiáng)患者對身體健康的信心。及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的心理問題，營造良好的病房環(huán)境等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏自評量表（Piper fatigue scale，PFS）進(jìn)行評估，包括情感疲乏、認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、綜合疲乏4個維度，每個維度為0～10分，0～3.3分為輕度疲乏，3.4～6.7分為中度疲乏，6.8～10分為重度疲乏[11]。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量問卷（quality of life questionnaire，QLQ-C30）進(jìn)行評估，分為角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能5個維度，滿分均為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12-13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏程度評分比較

兩組干預(yù)前癌因性疲乏程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，四化護(hù)理組癌因性疲乏程度評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，四化護(hù)理組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CAG方案是目前臨床廣泛應(yīng)用于老年AML患者中的化療方案，但由于老年AML患者一般身體情況較差，化療過程中常有不同程度的不良反應(yīng)，且常出現(xiàn)其他重要臟器疾病[14]。由于老年AML患者自身特點，常導(dǎo)致治療效果不理想。研究表明，老年AML患者采用傳統(tǒng)化療的完全緩解率較低，且5年生存率不到20%[15-16]。大部分老年AML患者對傳統(tǒng)的化療方案難以耐受，不僅會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，還會出現(xiàn)疲乏，增加患者身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雖然有部分藥物被證實可緩解癌因性疲乏程度，但臨床中主要還是靠護(hù)理干預(yù)來改善患者疲乏程度。本研究中應(yīng)用的四化護(hù)理，是將營養(yǎng)支持個性化、健康教育深入化、化療護(hù)理流程化、心理護(hù)理細(xì)節(jié)化相結(jié)合的護(hù)理模式，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)而舒心的服務(wù)，取得了顯著效果。

研究結(jié)果顯示，四化護(hù)理組接受四化護(hù)理后的癌因性疲乏程度評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，四化護(hù)理干預(yù)能夠減輕老年AML患者的癌因性疲乏程度。同時，四化護(hù)理組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組，說明四化護(hù)理干預(yù)能夠提高老年AML患者的生活質(zhì)量?？赡苁且驗閭€性化的營養(yǎng)支持能夠使患者更合理地攝入營養(yǎng);深入的健康教育能夠讓患者對疾病有充分了解;恰當(dāng)?shù)姆潘珊瓦m宜的運動鍛煉能夠使患者增強(qiáng)體力;規(guī)范的化療護(hù)理流程與及時的心理疏導(dǎo)能夠使患者增加對生活的信念。

綜上所述，對老年AML患者采用四化護(hù)理能夠有效減輕患者癌因性疲乏程度，改善生活質(zhì)量，效果理想，值得在護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝春紅，韋敏，劉琴，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（22）：3284-3288.

[2]王丹丹，鮑捷.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對白血病化療患者自護(hù)能力及癌因性疲乏的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（18）：167.

[3]湯世敏，許夢嬌，徐俊波，等.基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（13）：69-72.

[4]孫一丹.四化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的效果評價[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，33（3）：249-251.

[5]張文嬌，孫巧紅，黃建霞.呼吸科老年患者實施“四化”護(hù)理管理的實踐體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（9）：169-170.

[6]袁艷梅.實施四化延續(xù)護(hù)理對老年慢性心衰患者生活質(zhì)量的研究[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（35）：57，62.

[7]張之南，郝玉書，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：872-877.

[8] ODonnell M R，Tallman M S，Abboud C N，et al.Acute myeloid leukemia，version 3.2017，NCCN clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2017，15（7）：926-957.

[9] Ramsingh G，Westervelt P，McBride A，et al.Phase Ⅰ study of Cladribine，Cytarabine，granulocyte colony stimulating factor （CLAG regimen） and midostaurin and all-trans Retinoic Acid in relapsed/refractory AML[J].International Journal of Hematology，2014，99（3）：272-278.

[10]文瓊，劉靜，陳年新，等.靜脈護(hù)理干預(yù)流程在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2012，19（1）：94-96.

[11]李鏈，朱玲慧，曹明芹.癌因性疲乏診斷和評估量表研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（11）：1458-1461，1465.

[12] Silva J O，Gomes P，Gon?alves D，et al.Quality of life （QOL） among ostomized patients-a cross-sectional study using stoma-care QOL questionnaire about the influence of some clinical and demographic data on patients QOL[J].Journal of Coloproctology，2018，39（1）：48-55.

[13]李艷輝.“四化護(hù)理”在淋巴瘤治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（8）：133-135.

[14]何繼祥，姜義榮，黃振華，等.地西他濱聯(lián)合半量CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（7）：871-874.

[15] Xu Q Y，Li Y，Lyu N，et al.Epigenetic modifier gene mutations-positive AML patients with intermediate-risk karyotypes benefit from decitabine with CAG regimen[J].International Journal of Cancer，2019，23（15）：4511.

[16]薛明明.DAC和D-CAG方案治療老年AML及RR-AML療效的Meta分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2019.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：李盈）