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        阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓與醛固酮腎素的研究進展 ?

        2020-06-08 09:53:12馬嘉欣許紅峰
        關鍵詞:中醫(yī)證型腎素醛固酮

        馬嘉欣 許紅峰

        【摘要】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的發(fā)病,通常與醛固酮腎素有關,在發(fā)病過程中發(fā)揮了重要的作用。同時,OSAS通常合并高血壓等疾病,具有明顯的流行病學及特點。同時,該病可表現(xiàn)為很多不同的中醫(yī)證型,患者均會體現(xiàn)出不同的癥狀特點。研究表明,OSAS合并高血壓,與醛固酮腎素也有著較大的關系?;诖耍谂R床治療中,應當充分考慮到這些問題,采取合理有效的治療方法,以提高療效,促進患者康復。

        【關鍵詞】OSAS;高血壓;腎素;醛固酮;中醫(yī)證型

        【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..03

        OSAS是一種比較常見的睡眠障礙性疾病,近年來隨著人們生活和工作壓力的不斷增大,其發(fā)病率也隨之提升。目前有很多研究表明,該病的發(fā)生通常和很多心血管性疾病因素有關,特別是高血壓病,因此二者容易合并發(fā)生。不過,關于具體的發(fā)病機制,并沒有完全明確[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,在OSAS合并高血壓的患者中,其體內(nèi)醛固酮腎素活性劑組成成分可能有所改變。中醫(yī)研究方面也發(fā)現(xiàn)該病通??审w現(xiàn)出不同的中醫(yī)證型[2]。所以,能以此為切入點展開研究,對OSAS合并高血壓進一步深入認識和了解,從而為疾病的治療提供依據(jù)。

        1 OSAS和醛固酮腎素的關系

        OSAS屬于結構紊亂性疾病,在臨床上比較常見的,中年及以上患者比較容易多發(fā),男性發(fā)病率高于女性,老年患者由于咽部軟組織松弛、咽旁肌肉脂肪沉積等,發(fā)病率會有所增加[3]。據(jù)統(tǒng)計,在年齡超過65以上的美國居民當中,OSAS的男性發(fā)病率約在28%,女性發(fā)病率約在19.5%。很多研究都表明,在OSAS的發(fā)病中,以夜間睡眠過程反復間歇性低氧狀態(tài)的發(fā)生為主要的病理生理特征,而反復低氧復氧會對機體內(nèi)分泌機制產(chǎn)生刺激,同時將醛固酮腎素系統(tǒng)激活。醛固酮腎素對于人體體液平衡、電解質(zhì)平衡、血壓穩(wěn)定等調(diào)節(jié)方面的生理作用是不容忽視的[4]。其中,腎素對血管緊張素原發(fā)揮作用,使其轉化為血管緊張素Ⅰ,繼續(xù)受到血管緊張素轉換酶的影響,形成血管緊張素Ⅱ,其與受體相結合,進而對醛固酮產(chǎn)生刺激,發(fā)揮相應的生理作用。

        OSAS患者由于上呼吸道反復塌陷,造成間歇性低氧,在動物模型實驗中,均會提高醛固酮腎素水平。相關研究中,在低氧環(huán)境下放置大鼠7天,發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉換酶、血管緊張素Ⅱ及其受體水平均顯著提高[5]。由于OSAS患者長期處于缺氧、復氧的交替狀態(tài),與單純?nèi)毖鯛顟B(tài)相比較,對機體交感神經(jīng)興奮會有更大刺激,進而促進腎小動脈收縮及腎血流量減少,從而過度激活醛固酮腎素。此外,肥胖的人發(fā)生OSAS的幾率更高,主要是脂肪細胞在體內(nèi)大量堆積,會對血管緊張素原直接分泌,進而對醛固酮分泌產(chǎn)生刺激[6]。

        2 OSAS合并高血壓的分析

        2.1 OSAS合并高血壓的流行病學

        OSAS在夜間容易發(fā)生睡眠結構紊亂、高碳酸血癥、低氧血癥等,進而出現(xiàn)相應生理病理變化,造成多臟器損害等。相關研究表明,OSAS和不同的心血管疾病之間,有獨立相關性,其與高血壓有著非常緊密的聯(lián)系[7]。據(jù)統(tǒng)計,OSAS患者中合并高血壓的患者約為50%左右,而高血壓患者中合并OSAS的也有30%左右,特別是難治性高血壓患者,發(fā)生OSAS的幾率甚至能達到70-80%。相關研究表明,OSAS患者比普通人更容易患上高血壓,因而也是出了家族史、體重指數(shù)、年齡以外的又一個高血壓獨立危險因素。如果患者每小時發(fā)生呼吸暫停低通氣指數(shù)在5次以上,比5次以下的患者更容易患上高血壓,而且隨著次數(shù)的增加,高血壓患病率也會提升。另外,難治性高血壓患者發(fā)生OSAS的幾率,比原發(fā)性高血壓患者高出30%左右[8]。

        2.2 OSAS合并高血壓的主要特點

        目前,很多研究都證實了OSAS和高血壓之間有著密切的聯(lián)系,是高血壓一個重要的危險因素。此類疾病具有很多特點,其實發(fā)生難治性高血壓的一個重要因素,有超過一半以上的OSAS患者,在晝夜之間血壓出現(xiàn)反杓型血壓特點。此類患者血壓水平會在夜間出現(xiàn)反復一過性增高,隨著呼吸暫停,會表現(xiàn)為周期性升高,在呼吸暫停結束剛剛恢復通氣時達到最高值[9]。根據(jù)OSAS嚴重程度,能夠對高血壓嚴重程度加以體現(xiàn),患者合并發(fā)病,比單獨[10]發(fā)病更容易出現(xiàn)靶器官損害,OSAS越嚴重,損害也越嚴重。在普通人中,交感神經(jīng)為白天主導,迷走神經(jīng)為夜間主導,所以晝夜血壓會有節(jié)律變化,一般在上午6-10點,下午4-8點在最高水平,夜間血壓通常比白天要低[11]。但是OSAS患者在夜間由于反復出現(xiàn)低氧、復氧的狀態(tài),過度激活交感神經(jīng),所以夜間比白天血壓更高。相關研究表明,OSAS患者在夜間收縮壓下降較低,且明顯高于普通人。還有研究證實,這種血壓改變情況,將會影響患者的生命質(zhì)量。OSAS疾病嚴重程度,通常也會影響血壓非正常情況的嚴重程度[12]。

        2.3 OSAS合并高血壓的中醫(yī)證型

        根據(jù)中醫(yī)研究表明,OSAS合并高血壓可能具有不同的中醫(yī)證型,其中常見的主要包括痰濕證、血瘀證、陰虛證、陽亢證、肝火證、陽虛證等。其中痰濕證最為常見,主要癥狀表現(xiàn)是身體困重、形體肥胖、胸脅滿悶、痰多色白、嘔惡納呆、脈象濡滑、舌苔白膩等[13]。痰濕的形成主要是由于津液運化失司凝聚,這一類癥候要素的特點是黏滯重濁。一般是因為飲酒無度、過食肥甘,進而傷及脾胃。脾失健運,水谷精微不得輸布,積聚日久,進而釀濕生痰。痰濕聚集會對氣機正常運行造成影響,導致氣機升降時常,痰濕在氣道阻滯,進而出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停、反復憋醒等癥狀。另外,痰濁上擾、蒙蔽清竅,進而出現(xiàn)眩暈的癥狀。因此,痰濕是OSAS合并高血壓的一種常見證型[14]。血瘀證也比較常見,癥狀表現(xiàn)通常有脈澀、結、代或無脈。眼周、齒齦、唇部、面部等紫黑。少腹急結、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)紊亂、色黑合并血塊等[15]。舌體瘀點瘀斑或舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈曲張等。此外還有陰虛證,五心煩熱、超熱盜汗、舌紅少苔、口干舌燥、耳鳴目眩、脈象細數(shù)[16]。陽亢證,膝軟、腰酸、頭痛、眩暈、五心煩熱,以及健忘、耳鳴、失眠、心悸、脈弦細數(shù)、舌紅少苔。肝火證,頭暈頭痛、舌紅苔黃、面紅目赤、口干口苦、煩躁易怒、脈弦細數(shù)等。陽虛證,畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔潤、面目虛浮、夜尿頻多、脈象沉遲等。

        3 OSAS合并高血壓和醛固酮腎素的關系

        3.1 OSAS合并高血壓和腎素

        目前已有很多研究證實,高血壓患者靶器官受損程度,將會受到腎素、醛固酮等因素的影響。不過,對于OSAS患者來說,其體內(nèi)腎素水平的變化,在不同的研究中有著不同的結果[17]。例如,有研究表明在OSAS患者中,血漿醛固酮的水平上升,但抑制了血漿腎素的活性,因而腎素降低。還有研究提出,對于OSAS患者和非OSAS患者,血漿醛固酮水平及血漿腎素活性都沒有明顯差異,因而腎素水平?jīng)]有明顯變化[18]。但也有研究證明,OSAS合并高血壓的患者,比單純高血壓的患者,其血漿醛固酮水平、血漿腎素活性都要更高。還有研究表明,對于OSAS合并高血壓的患者,在排除了腰圍、體重等混雜因素之外,呼吸暫停低通氣指數(shù)和血漿腎素活性之間,有正相關的關系[19]。

        3.2 OSAS合并高血壓和醛固酮

        血漿醛固酮水平如果提高,將容易引起體積膨脹、鈉潴留等情況,使氧化應激、炎癥反應等增加,對于高血壓、內(nèi)皮功能障礙、胰島β細胞功能受損、胰島素抵抗等都有促進作用。當前有研究表明,OSAS患者中,很多都合并高醛固酮血癥,特別是合并難治性高血壓的患者更加明顯,同時OSAS嚴重程度也會影響血漿醛固酮水平[20]。相關研究顯示,OSAS患者合并醛固酮增高癥的幾率約為20%左右。還有研究將難治性高血壓患者,劃分為OSAS低危與高?;颊?,對其24h醛固酮排泄量、血漿醛固酮水平、血漿腎素濃度進行監(jiān)測,結果表明在OSAS高?;颊咧校l(fā)生醛固酮增多癥的幾率明顯高于OSAS低?;颊遊21]。還有研究選取難治性高血壓患者,對血漿24h尿醛固酮排泄量、血漿醛固酮水平、血漿腎素濃度進行監(jiān)測,同時采取24h動態(tài)血壓監(jiān)測、多導睡眠監(jiān)測等,結果顯示近30%的患者有醛固酮增多癥,近80%的患者有OSAS,而高醛固酮血癥患者中,合并OSAS的患者則達到了80%以上[22]。

        因此,可看出OSAS和高血壓之間存在密切聯(lián)系,同時血漿醛固酮水平和OSAS嚴重程度相關。有研究發(fā)現(xiàn),采取醛固酮拮抗劑、腎上腺切除術等方法治療醛固酮增高癥,能夠使OSAS嚴重程度降低[23]。對于OSAS患者的治療,臨床上也建議將持續(xù)氣道正壓通氣作為初始治療方法。同時,除了這種治療方法以外,還可使用醛固酮拮抗劑輔助治療,或是對持續(xù)氣道正壓通氣不耐受的高血壓患者,也可采取醛固酮拮抗劑的方法替代治療,均可取得良好的效果[24-28]。

        4 小 結

        綜上所述,OSAS合并高血壓的患者,對于醛固酮腎素均有著顯著的影響,可以通過這些指標判定疾病嚴重程度。在治療中注重對醛固酮腎素的控制,有助于療效的提升。

        參考文獻

        [1] 趙芳玉,王亮亮,趙紅麗,等.糖尿病合并原發(fā)性醛固酮增多癥疑難病例一例報告[J].新疆醫(yī)學,2018,48(3):334-335.

        [2] 馬文霞,劉芙蓉,楊丹蓉,等.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓的研究進展[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊),2017,38(2):207-210.

        [3] 張思穎.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓疾病嚴重程度評估指標的研究進展[J].中國循環(huán)雜志,2018,33(4):411-413.

        [4] 宗 敏,李 強,馬桂伶,等.持續(xù)正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停合并難治性高血壓患者血壓水平的影響[J].臨床心血管病雜志,2016,16(5):492-496.

        [5] 高振華,陳 輝,劉 偉,等.持續(xù)正壓通氣對高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊哐獕旱挠绊懛治鯷J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,22(52):117-118.

        [6] 馬艷麗,馬曉虎.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血漿兒茶酚胺、血漿醛固酮水平的相關研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2019,41(02):46-48.

        [7] 任冬冬,楊敏華,李艷艷,等.持續(xù)正壓通氣對頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者血漿醛固酮水平的影響[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(21):2493-2498.

        [8] 劉 朋,李秀芳,李 梅,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥與血漿醛固酮的相關性[J].新疆醫(yī)學,2017,47(6):597-600.

        [9] 閆曉娟,趙 欣,李希平,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對腎素和醛固酮的影響[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5):30-32.

        [10] Elgin Baylor,Archie Dees,Mike Farmer.Study on the mechanism of hypertension caused by obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2017,26(5):478-482.

        [11] Pete Brennan,Guy Rodgers,Connie Dierking.Association of the renin-angiotensin-aldosterone system with an arrhythmia with a depressive state[J].Journal of Clinical Psychosomatic Disease,2018,24(6):18-21.

        [12] Dave Gambee, Ben Swain,Steve Hamilton. Effect of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome on blood pressure in patients with hypertension grade I after entering high altitude[J].Heart Journal,2017,16(5):58-61.

        [13] Vern Hatton,Barney Cable.Correlation analysis between OSAHS and plasma aldosterone levels in patients with refractory hypertension[J].Journal of Integrated traditional Chinese and Western Medicine,Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases,2017,15(11):1351-1353.

        [14] Joe Quigg,Lamar Sharrar,Hal Greer.Research Progress of aldosterone in patients with Hypertension complicated with Arrhythmia [J].Journal of practical Clinical Medicine,2018,22(13):134-137.

        [15] 李明艷,朱理敏.醛固酮增多癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關系及治療[J].國際心血管病雜志,2017,44(4):196-198.

        [16] 李舒承,王 虹,劉 超,等.不同部位心肌梗死急性期腎素血管緊張素醛固酮變化分析[J].河北醫(yī)學,2018,24(1):90-95.

        [17] 詹新林.高血壓患者血漿皮質(zhì)醇和醛固酮水平變化與腎損害的相關性分析[J].甘肅科學學報,2018,12(3):108-109.

        [18] 徐夢丹,戴秋艷.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在心房顫動發(fā)病機制中的作用[J].世界臨床藥物,2018,39(9):592-596.

        [19] 施葉萍,李婷婷,吳 莉.腎衰竭合并難治性高血壓患者采用血液透析及灌注治療方案的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(19):2955-2957.

        [20] 王 瑛,奉淑君,王仲華,等.原發(fā)性醛固酮增多癥的分子機制研究進展[J].中國醫(yī)藥科學,2018,8(11):47-50.

        [21] 侯珊珊,鄧義軍,穆根華,等.右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對急性主動脈夾層術后RAAS系統(tǒng)、凝血指標、氧自由基的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(19):116-117.

        [22] 雷勝紅.1例原發(fā)性醛固酮增多癥術后并發(fā)出血的護理[J].全科護理,2018,16(7):125-127.

        [23] 馬文霞,劉芙蓉,楊丹蓉,等.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓的研究進展[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊),2017,38(2):207-210.

        [24] 袁會玲,張曉華,楊洪霞,等.血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性與原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的相關性[J].中國老年學雜志,2018,38(24):5889-5892.

        [25] 陳貴彬,張秀紅.難治性高血壓病人合并OSAHS與血漿醛固酮水平的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2017,15(11):1351-1353.

        [26] 王 茜,閔新文,李東峰,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征致高血壓機制探索[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2017,26(5):478-482.

        [27] 魏 麗,周 超.RAAS系統(tǒng)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并原發(fā)性高血壓發(fā)病機制中的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2017,16(15):1513-1516.

        [28] 李明艷,葛 茜,李 華,等.原發(fā)性醛固酮增多癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床特征[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(1):125-126.

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