王瓊

【摘要】目的 探討活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷聯(lián)合隨身灸配合治療穩(wěn)定期心衰病的臨床療效。方法 選取我院心血管內(nèi)科2017年01月～2019年06月收治的穩(wěn)定期心衰病患者48例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合藥物治療和心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合隨身灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者干預(yù)后臨床療效、生活質(zhì)量及心功能指標(biāo)中左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期末徑（LVEDD）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）改變情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF、CO、SV明顯高于對(duì)照組，觀察組整體改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在藥物治療治療穩(wěn)定期心衰病基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷及隨身灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量和心功能指標(biāo)，效果可佳的同時(shí)又具備簡(jiǎn)單便廉的特點(diǎn)，易于被接受。

【關(guān)鍵詞】心衰病;穩(wěn)定期;穴位貼敷;隨身灸;癥狀積分;心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.3..03

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of acupoint application of Huoxue Tongluo Zhitong Ointment combined with body moxibustion in the treatment of stable heart failure.Methods Forty-eight patients with stable heart failure who were admitted to our Department of Cardiology from January 2017 to June 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given traditional Chinese medicine and western medicine combined with medication and cardiology routine nursing guidance. The observation group was treated with acupoint sticking combined with moxibustion Chinese medicine nursing intervention on the basis of the control group.Left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic （LVEDD），cardiac output （CO），and stroke volume （SV） changes in clinical outcomes， quality of life， and cardiac function were compared between the two groups. Happening.Results After intervention， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The clinical efficacy of the patients was significantly better than that of the control group （P<0.05）.The quality of life score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The LVEDD of the observation group was significantly lower. In the control group，LVEF，CO，and SV were significantly higher than the control group， and the overall improvement of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion On the basis of drug treatment and treatment of stable heart failure， combined with acupoint application of Huoxue Tongluo Zhitong Ointment and traditional Chinese medicine nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms， quality of life and cardiac function of patients， and the effect is good and simple. The characteristics of cheap， easy to accept.

【Key words】Heart failure;Stable period;Acupoint application;Portable moxibustion;Symptom score; Heart function

心衰病是由于各種心臟的器質(zhì)性病變導(dǎo)致心臟的收縮或舒張功能障礙，引起的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血[1]。穩(wěn)定期心衰病患者臨床多表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難或肢體的水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本證是由于陽(yáng)氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢所致。冶宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。穩(wěn)定期心衰病中醫(yī)辨證分型可分為四型，心肺氣虛、血瘀飲停證;氣陰兩虛、心血瘀阻證;陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證;腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證[2]。諸多臨床經(jīng)驗(yàn)證明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療醫(yī)治心血管疾病具有突出特色并可取得顯著療效，可使患者心臟縮小或完全恢復(fù)正常以挽救生命。本文擬將我院心內(nèi)科穩(wěn)定期心衰病患者實(shí)施活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷聯(lián)合隨身灸干預(yù)的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2017年01月～2019年06月穩(wěn)定期心衰病患者48例，按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Framingham的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]《慢性心力衰竭診斷治療指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》;（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年發(fā)布）;（3）心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案，分期診斷為慢性穩(wěn)定期[4];（4）證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心衰病”（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（2017年版）[5]。排除中醫(yī)四診資料不全、依從性差及住院期間不遵守醫(yī)囑等患者。對(duì)照組男11例，女13例;年齡41～92歲，平均（75.74±10.32）歲;病程10～34年，平均（16.62±4.62）年;臨床證候：氣虛血瘀證12例，氣陰兩虛血瘀證11例，陽(yáng)氣虧虛血瘀證1例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組男10例，女14例，年齡42～91歲，平均（ 76.12±10.75）歲;病程11～35年，平均（ 17.28±4.12）年;臨床證候：氣虛血瘀證13例，氣陰兩虛血瘀證9例，陽(yáng)氣虧虛血瘀證2例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

（1）患者入院后接受常規(guī)西藥治療，予以低分子肝素鈣、單硝酸異山梨酯等抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、降低心肌氧耗、利尿等對(duì)癥藥物治療。（2）氣虛血瘀證和氣陰兩虛血瘀證者加用中藥湯劑口服補(bǔ)氣化痰通絡(luò)治療，具體用藥組成：黃芪、桑白皮20g，生曬參、黃芩、清半夏、陳皮、生地黃各10 g，炒白術(shù)15 g，升麻3 g，柴胡3 g，甘草6 g。陽(yáng)氣虧虛血瘀證者可加細(xì)辛3～5 g，桂枝、葶藶子、茯苓各10g;諸藥合用水煎400 mL，每天1劑，分早晚2次溫服用，連續(xù)服藥14d為一個(gè)療程。（3）給予心內(nèi)科常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者病室保持安靜，做好患者日常護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者心率和心律的變化情況，根據(jù)患者心功能的分級(jí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①I級(jí)患者絕對(duì)臥床勿劇烈運(yùn)動(dòng);②Ⅱ級(jí)患者在身體能承受的范圍內(nèi)，每天可進(jìn)行500～lO00 m步行，若步行期間感覺(jué)勞累則立即停止;③Ⅲ級(jí)患者可在護(hù)士或者家屬的陪同之下進(jìn)行扶床慢走訓(xùn)練，每天一次，每次半小時(shí)[6]。（4）做好心理護(hù)理指導(dǎo)，注意患者心理動(dòng)態(tài)變化，做好心理疏導(dǎo)，通過(guò)避免不良情緒影響病情恢復(fù)。（5）做好飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選擇少鹽、低熱量、低脂且易消化的飲食，適當(dāng)多食用綠色蔬菜，適當(dāng)飲水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）督促患者自覺(jué)按時(shí)按量服藥，并了解所服藥物的作用、用藥方法、禁忌癥和注意事項(xiàng)等，提高用藥依從性并確保用藥安全。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組用藥和護(hù)理基礎(chǔ)上增加活血通絡(luò)止痛膏穴位貼敷聯(lián)合隨身灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：（1）穴位貼敷：取由三七粉、降香、石菖蒲、川芎、冰片等藥物組成的院內(nèi)自制活血通絡(luò)止痛膏，將藥物均勻涂抹于敷料，面積0.2～0.5 cm，選取患者心俞、厥陰俞、膻中穴、內(nèi)關(guān)、三陰交行穴位貼敷。每日貼敷，周期14 d。貼敷治療前清潔皮膚，以防感染。敷貼部位應(yīng)交替使用，不宜單個(gè)部位連續(xù)敷貼 [7]。（2）隨身灸：采用艾條溫和灸法施于患者雙側(cè)肺俞、心俞穴，20 min/穴，1次/日，一療程15 d。施灸時(shí)注意溫度，注意保暖，不受風(fēng);灸前、灸完喝100～200ML溫水，灸后半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手，1小時(shí)內(nèi)不洗澡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者中醫(yī)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)證候積分療效率，有效率=顯效率+有效率。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，心功能顯著改善，臨床癥狀基本消失;有效：中醫(yī)證候積分減少在30%～70%，心功能明顯改善，臨床癥狀有所減輕;無(wú)效：證候積分減少<30%，心功能及臨床癥狀無(wú)改善[8]。（2）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[9]，包括疾病癥狀、社會(huì)關(guān)系、心理情緒與體力限制4個(gè)方面，分值越低表示患者生活質(zhì)量越好。（3）心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)通過(guò)心臟彩超檢查結(jié)果了解患者心功能恢復(fù)情況，包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期末徑（LVEDD）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV） [10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，采用x2 檢驗(yàn)比較患者臨床治療效果，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組生活質(zhì)量和心功能指標(biāo)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)后，觀察組顯效12例（50%），有效10例（41.67%），無(wú)效2例（8.33%），總有效率91.67%;對(duì)照組顯效6例（25%），有效13例（54.17%），無(wú)效5例（20.83%）總有效率79.17%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（2）干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF、CO、SV明顯高于對(duì)照組，觀察組整體改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

中醫(yī)心衰之病可歸屬于“心悸”、“水腫”、“痰飲”、“怔忡”等病證范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，病因病機(jī)為心之陽(yáng)氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾母子關(guān)系，故將心衰病理演變歸咎于心、脾功能失調(diào)而產(chǎn)生痰瘀[11]。臨床一般癥狀有無(wú)緣咳嗽、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸有問(wèn)題、困難等。

本研究所用院內(nèi)制劑補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方中黃芪、炒白術(shù)、黃芩、清半夏具有健脾益氣，燥濕化痰、利尿消腫功效，生曬參有補(bǔ)元?dú)?、益血、養(yǎng)心安神、補(bǔ)肺健脾功效。升麻入肺、脾、胃經(jīng)，可清熱解毒。柴胡可疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣。桑白皮性味甘寒，歸肺脾經(jīng)，桑白皮具有瀉肺平喘，行水消腫的功效。地骨皮可涼血除蒸、清肺降火、止血、降血壓 [12]。所用的穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《五十二病方》，貼敷后通過(guò)藥物刺激腧穴，達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的。穴位貼敷療法效果可佳的同時(shí)又具備簡(jiǎn)單便廉的特點(diǎn)，易于被接受，也明顯提高了患者的依從性[13]。

中西醫(yī)結(jié)合治療心衰病是目前臨床應(yīng)用效果較好的治療方法，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果也表明艾灸治療心血管疾病效果良好 [14-15]。本研究采用隨身灸法，通過(guò)艾灸刺激患者肺俞、心俞穴而產(chǎn)生艾灸效應(yīng)，具有操作便捷、副作用較小等優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用，心衰病患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量和心功能指標(biāo)均明顯提高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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