鄭仲磊， 范曉英， 杜克信

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 手麻科，陜西 西安 710038)

術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉手術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為記憶和學習能力下降、意識及判斷出現(xiàn)障礙、注意力不能集中等認知功能的改變，可持續(xù)幾周甚至幾個月[1-2]。老年患者手術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)POCD，這不僅影響了老年患者的生活質(zhì)量及醫(yī)療負擔，嚴重時還會導致其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及人格的改變[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和老年人口的不斷增加，老年患者接受手術(shù)治療的機會增大，POCD的發(fā)病率也逐漸增加[3-4]。有研究報道，年齡>60歲的患者在接受非心臟手術(shù)后，>25%的患者在一周內(nèi)會發(fā)生POCD[5]；而年齡>60歲的患者在接受腹部手術(shù)后，則大約有38%的患者也會發(fā)生POCD[6]。誘發(fā)POCD發(fā)生的因素有高齡、手術(shù)創(chuàng)傷及自身存在疾病等多種因素，而手術(shù)中麻醉藥物的使用也是誘發(fā)POCD發(fā)生的一種誘發(fā)因素[7]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉和手術(shù)可誘發(fā)的炎癥、氧化應(yīng)激，可產(chǎn)生神經(jīng)毒性，最終損傷海馬組織[8]。而海馬在腦中是學習和記憶等功能的重要腦區(qū)，海馬損傷后則會出現(xiàn)學習和認知等方面的障礙[9]。七氟烷和丙泊酚是臨床上應(yīng)用較為廣泛的全麻藥物，七氟烷在臨床上是用于誘導和持續(xù)性的吸入型麻醉藥物，而丙泊酚則是靜脈麻醉藥物[10]，七氟烷、丙泊酚均會對大鼠認知具有一定的損傷作用[11-12]，但2者對老年大鼠認知功能影響的差異及其作用機制鮮有報道。本研究以老年大鼠作為研究對象，探究七氟烷與丙泊酚對老年大鼠認知功能的影響及機制，報道如下。

1 材料及方法

1.1 實驗動物及材料

30只18～20月齡的SPF級SD雄性大鼠購自北京維通利華實驗動物技術(shù)有限公司，體質(zhì)量450～550 g，許可證號SCXK(京)2007-2001。熒光顯微鏡購自日本Nikon 公司，XR-XM101 Morris 水迷宮購自上海欣軟信息科技有限公司，F(xiàn)abius麻醉機購自德國-Drager公司，WB電泳儀購自美國 Bio-rad 公司，H-7500型透射電子顯微鏡購自日本 Hitachi 公司；酶聯(lián)免疫吸附 (ELISA試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，TUNEL試劑盒購自美國Chondrex公司， Caspase-3、Bax、Bcl-2、p-NF-κB及IκB抗體購自Cell Signaling Technology，免疫組織化學試劑盒購自北京博奧龍免疫技術(shù)有限公司。

1.2 方法

1.2.1造模與分組 將購買的30只SD雄性大鼠在溫度(22±2)℃、濕度(50±10)%、照明時間12 h晝夜交替節(jié)律的環(huán)境下適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，給予自由飲水和飲食。適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，將SD大鼠隨機分成對照組、七氟烷組及丙泊酚組，每組10只。在麻醉過程中，將3組大鼠置于特制的麻醉箱中，通過Fabius麻醉機使箱內(nèi)的空氣氣流保持一致且流速為2 L/min，使其保持自主呼吸；七氟烷組大鼠使用麻醉機進行吸入麻醉和吸氧，調(diào)節(jié)七氟烷的濃度為3%，每天持續(xù)2 h、持續(xù)5 d；丙泊酚組大鼠給予腹腔注射50 mg/kg丙泊酚，每天1次、持續(xù)5 d；對照組大鼠置于麻醉箱中，給予正常通氣處理。

1.2.2Morris水迷宮實驗 Morris水迷宮是一個水深50 cm、直徑120 cm的圓形水池；在實驗開始前3 d，讓每組大鼠在水迷宮中適應(yīng)環(huán)境，并進行適當?shù)挠柧?。于開始造模后的第7～14天進行Morris水迷宮實驗，把水迷宮劃分為東南西北4個象限，平臺在四象限，將大鼠面向池壁分別于水迷宮的4個象限的中部入水，使用視頻追蹤技術(shù)記錄大鼠在水迷宮中登上平臺所需的時間，記錄大鼠在4個象限中登上平臺所需的時間，取其平均值，作為大鼠的逃避潛伏期；若大鼠在120 s內(nèi)未登上平臺，則人為引導登上平臺，并使其在平臺上休息20 s，大鼠的逃避潛伏期記為120 s。實驗的最后1 d，撤去平臺，記錄大鼠120 s內(nèi)穿越原平臺位置的次數(shù)；通過逃避潛伏期和穿過平臺次數(shù)對大鼠的認知功能進行評估。在整個測試過程中，保持環(huán)境一致以排除外在環(huán)境干擾。

1.2.3大鼠海馬組織標本 Morris水迷宮實驗結(jié)束后，立即麻醉后處死大鼠，分離大鼠腦組織中的海馬組織，分成若干份，分別用于后續(xù)實驗的研究。

1.2.4細胞因子含量 采用ELISA法檢測，取1份大鼠海馬組織，制備成10%的組織勻漿，4 ℃、3 000 r/min離心分離得到上清液，BCA蛋白定量，按照ELISA試劑盒說明書步驟檢測海馬組織中腫瘤壞死因子-α(TNF)及白細胞介素-6 (IL-6)含量。

1.2.5海馬組織CA1區(qū)組織形態(tài)學 采用HE染色法檢測，取1份各組大鼠海馬組織(每組6只)，使用10%甲醛溶液固定，組織包埋成蠟塊，蠟塊切片后用二甲苯進行脫蠟，100%酒精、95%酒精、85%酒精、75%酒精進行梯度水化，每個水化過程3 min，然后自來水緩慢沖洗30 s，蘇木素染色5 min，自來水洗去組織表面多余的蘇木素，1%鹽酸乙醇分色，自來水沖洗3 min，0.5%伊紅染色30 s，自來水沖洗1 min，95%、100%的酒精梯度脫水2 min，用二甲苯對切片透明，中性樹膠封片，顯微鏡下觀察并拍照。

1.2.6海馬組織神經(jīng)元形態(tài)學 采用透射電鏡觀察，取1份各組大鼠新鮮的大鼠海馬組織(每組6只)，甲醛固定，固定完成后，洗去表面甲醛溶液，放入1%鋨酸中反應(yīng)60 min，PBS緩慢清洗3次，在梯度酒精中進行脫水，用環(huán)氧樹脂在37 ℃條件下對組織進行包埋，切片，使用3%醋酸鈾-構(gòu)椽酸鉛染色劑使其染色，透射電鏡下觀察海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)。

1.2.7海馬組織Bax及p-NF-κB蛋白的表達 采用免疫熒光法檢測，取出1.2.5包埋好的組織塊，烘片、脫蠟、抗原修復，PBS緩慢清洗、3 min/次，3%H2O2滅活內(nèi)源性過氧化氫酶，PBS緩慢清洗，3 min/次，5% BSA 封閉30 min，孵一抗(Bax和p-NF-κB)4 ℃中過夜，復溫，PBS緩慢清洗，3 min/次，孵育熒光二抗2 h，PBS緩慢清洗，3 min/次，DAB顯色，蘇木素復染，脫水和二甲苯透明，封片，熒光顯微鏡下觀察并拍照。

1.2.8海馬CA1區(qū)細胞凋亡檢測 采用TUNEL染色法，取1.2.5包埋好的組織切片，烘片1 h，切片在二甲苯和梯度酒精中脫蠟，滴加20 mg/L的蛋白酶工作液，37 ℃烘箱中15 min，滴加TUNEL反應(yīng)液，37 ℃烘箱中避光孵育1 h，PBS緩慢清洗3次、3 min/次；滴加DAPI孵育10 min，PBS緩慢清洗3次、3 min/次，封片，熒光顯微鏡下觀察拍片。

1.2.9海馬組織Caspase-3、Bax、Bcl-2、p-NF-κB和IκB蛋白表達 采用Western blot法檢測，取1份新鮮的大鼠海馬組織，加入裂解液后提取腦海馬組織總蛋白，BCA 蛋白定量法檢測裂解液中總蛋白濃度。按照樣本與上樣緩沖液4 ∶1的比例加入上樣緩沖液，在沸水中使蛋白變性10 min，獲得電泳蛋白樣本。采用SDS-PAGE電泳法，轉(zhuǎn)膜，封閉，完成封閉后，TPBS清洗3次，PBS清洗1次、8 min/次；孵一抗(Caspase-3、Bax、Bcl-2、p-NF-κB和IκB，1 ∶100)4 ℃下孵育過夜，TPBS 清洗3次；孵二抗 (1 ∶30 000)，TPBS清洗3次，PBS 洗1次、8min/次，洗膜完成后，配置顯影液，把顯影液涂抹在PVDF膜上，使用凝膠成像系統(tǒng)掃描目的蛋白，Image-Pro Plus軟件分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 Morris水迷宮實驗結(jié)果

Morris水迷宮結(jié)果顯示，3組大鼠逃避潛伏期比較，七氟烷組>丙泊酚組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組大鼠穿越平臺次數(shù)七氟烷組<丙泊酚組<對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 大鼠認知功能實驗指標(n=10)Tab.1 The experimental index of cognitive function in rats(n=10)

注：(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與丙泊酚組比較，P<0.05。

2.2 海馬組織TNF-α及IL-6含量

ELISA法檢測結(jié)果顯示，3組大鼠海馬組織TNF-α及IL-6含量比較，七氟烷組>丙泊酚組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 海馬CA1區(qū)組織學及海馬神經(jīng)元形態(tài)

HE染色結(jié)果顯示，對照組大鼠海馬CA1區(qū)錐體細胞排列整齊致密，細胞大小、形態(tài)正常，核仁、細胞質(zhì)清晰；七氟烷組神經(jīng)元明顯減少，錐體神經(jīng)

表2 大鼠腦海馬組織中細胞因子含量(n=10)Tab.2 The cytokine levels in the hippocampus of rat brain(n=10)

注：(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與丙泊酚組比較，P<0.05。

元排列松散、不規(guī)則，部分神經(jīng)元表現(xiàn)為核固縮和胞質(zhì)過濃；丙泊酚組中病理與七氟烷組相比，形態(tài)學改變相對較輕。透射電鏡結(jié)果顯示，對照組大鼠海馬神經(jīng)元細胞核結(jié)構(gòu)完整，排列規(guī)則；七氟烷組海馬元神經(jīng)的細胞核發(fā)生明顯變化，細胞核膜開始內(nèi)陷，結(jié)構(gòu)不完整；丙泊酚組細胞核輕度內(nèi)陷，呈半月板狀。見圖1。

圖1 各組大鼠海馬組織及神經(jīng)元形態(tài)學變化Fig.1 The morphological changes of hippocampus and neurons in rats

2.4 Bax及p-NF-κB蛋白表達

免疫熒光結(jié)果顯示， 3組大鼠海馬組織Bax及p-NF-κB蛋白表達水平比較，七氟烷組>丙泊酚組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖2。

2.5 海馬組織細胞凋亡

結(jié)果顯示，TUNEL染色中陽性的細胞核為綠色，DAPI染色的細胞核為藍色；3組大鼠海馬組織凋亡指數(shù)比較，七氟烷組>丙泊酚組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖3。

2.6 Caspase-3、Bax、Bcl-2、p-NF-κB及IκB蛋白表達

如圖4所示，3組大鼠海馬組織中Caspase-3、Bax和p-NF-κB蛋白表達水平計較，七氟烷組>丙泊酚組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組大鼠海馬組織中Bcl-2和IκB蛋白表達水平計較，七氟烷組<丙泊酚組<對照組，，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，七氟烷和丙泊酚引起的認知功能障礙可能與NF-κB和Bax/Caspase-3信號通路有關(guān)。

注：(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與丙泊酚組比較，P<0.05。

圖2 各組大鼠腦海馬組織Bax及p-NF-κB蛋白表達(免疫熒光法，×400)
Fig.2 Immunofluorescence detection of the expression of Bax and p-NF-κB in the hippocampus of rats (immunofluorescence,×400)

注：(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與丙泊酚組比較，P<0.05。

圖3 各組大鼠腦海馬組織細胞凋亡水平(TUNEL，×400)
Fig.3 TUNEL analysis of the apoptosis level in the hippocampus of rats (TUNEL,×400)

注：(1)與對照組比較，P<0.05；(2)與丙泊酚組比較，P<0.05。

圖4 各組大鼠腦海馬組織中Caspase-3、Bax、Bcl-2、p-NF-κB及IκB蛋白表達(Western blot)
Fig.4 Expression of Caspase-3, Bax, Bcl-2, p-NF-κB and IκB in the hippocampus of rats(Western blot)

3 討論

POCD是指在外科手術(shù)后引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，表現(xiàn)出失語、失行、失認等改變，嚴重者甚至可進一步發(fā)展為失智[13-14]。腦部是麻醉藥的靶器官，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在接受麻醉后會受到抑制，這表明POCD的危險因素可能是麻醉引起的[15]。七氟烷和丙泊酚在臨床上被廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)中，前者為吸入型麻醉藥，后者靜脈注射型麻醉藥，有研究表明，七氟烷和丙泊酚對大鼠神經(jīng)系統(tǒng)具有損傷作用[16-17]，但2者差異及其作用機制鮮有研究。本研究通過HE染色和電鏡掃描檢測老年大鼠腦組織病理變化，結(jié)果顯示，與正常組相比，七氟烷組和丙泊酚組大鼠腦組織都受到不同程度的病理損傷，但是七氟烷組損傷更加明顯。Morris水迷宮實驗是典型的行為學實驗，它可以反映動物空間學習記憶的能力，在本次研究中，七氟烷組和丙泊酚組大鼠潛伏期顯著高于對照組，穿過平臺次數(shù)少于對照組，且七氟烷組大鼠潛伏期明顯高于丙泊酚組，穿過平臺次數(shù)少于丙泊酚組，由此說明七氟烷麻醉后對老年大鼠認知功能的損害更加明顯。

老年人在受到應(yīng)激、創(chuàng)傷、麻醉等過程后發(fā)生神經(jīng)元凋亡是造成認知功能障礙的重要影響因素，該環(huán)節(jié)會誘發(fā)機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，激活NF-κB信號通路，促使中樞和外周釋放多種炎癥因子，如TNF-α和IL-6等，而這種炎癥因子能夠介導神經(jīng)元的損傷和凋亡，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)認知功能障礙[18-19]。在本研究中，NF-κB信號通路被激活，p-NF-κB蛋白表達明顯增多，從炎癥因子含量檢測可見七氟烷組和丙泊酚組老年大鼠腦中TNF-α和IL-6顯著高于對照組，且七氟烷麻醉后的大鼠腦中炎癥因子含量更高，提示七氟烷和丙泊酚麻醉藥都能誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但七氟烷對神經(jīng)功能損傷高于丙泊酚。

大鼠海馬組織中細胞凋亡過度激活是造成神經(jīng)元損傷的重要原因[20]。促凋亡蛋白 Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2是一組能夠反映機體凋亡水平的蛋白，Bax能夠形成同源二聚體促進線粒體中細胞色素C的釋放，而Bcl-2起到抑制作用，細胞色素C的釋放能夠誘發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，造成Caspase-3的活化，從而導致細胞凋亡[21-22]。本研究利用 Western blot和TUNEL 染色檢測了大鼠海馬組織神經(jīng)元的凋亡水平。結(jié)果顯示，與對照組相比，七氟烷組和丙泊酚組大鼠 Caspase-3和Bax蛋白表達水平明顯升高，Bcl-2表達水平降低，TUNEL結(jié)果顯示大鼠海馬神經(jīng)元凋亡明顯增加。進一步提示七氟烷麻醉后，老年大鼠大腦海馬組織的神經(jīng)元凋亡更加嚴重，這也驗證了七氟烷引起更嚴重的認知功能障礙的原因。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚均可引起老年大鼠的認知功能障礙，其機制可能與NF-κB和Bax/Caspase-3信號通路有關(guān)，但丙泊酚對認知功能影響低于七氟烷。