楊成鵬, 曾奇兵, 張麗娟, 安苗苗, 馬璐, 李軍, 王大朋, 陳雄, 張愛華 **

(1．貴州省總工會(huì) 息烽溫泉療養(yǎng)院， 貴州 息烽 551108； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 & 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng) 550025)

溫泉是一種從地下自然涌出或人工鉆井取得的泉水，其水溫高于25 ℃，并含有多種對(duì)人體有益的微量元素[1]。根據(jù)溫泉水中所含化學(xué)物質(zhì)的不同，溫泉可分為氡泉、碳酸泉、碳酸氫鈉泉、氯化鈉泉、鐵泉等[2]。溫泉養(yǎng)生已有2 000多年的歷史，為治療痤瘡，秦始皇當(dāng)年在驪山建立“驪山湯”開啟了中國(guó)溫泉養(yǎng)生之先河[3]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)溫泉的開發(fā)和利用，溫泉的醫(yī)療保健和養(yǎng)生作用越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)外有證據(jù)支持溫泉可以改善原發(fā)性高血壓[4-7]、肥胖[8]、糖尿病[7,9,10]、皮膚病[11-13]、關(guān)節(jié)炎[14-15]等疾病。貴州省是全國(guó)唯一沒有平原支撐的省份，典型的喀斯特地貌孕育著豐富的溫泉資源和健康元素。本研究以貴州省某氡溫泉為泡浴點(diǎn)，通過(guò)比較干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、腰或臀比、血壓及心率等指標(biāo)的變化，探討溫泉泡浴對(duì)亞健康人群肥胖、血壓及心率的改善作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與儀器

1.1.1對(duì)象 在貴州省某氡溫泉地區(qū)招募項(xiàng)目志愿者，最終有60名亞健康人群全程參與完成溫泉泡浴研究，其中男性29名、女性31名，平均年齡(46.48±5.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)爻鼗蚍逝?BMI≥24)的高血壓前期(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)居民，35～65歲，能夠堅(jiān)持溫泉泡浴1個(gè)月者(每周5次)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有不適合溫泉泡浴相關(guān)疾病居民，包括高血壓、糖尿病、傳染性皮膚病、心腦血管疾病等。本研究已通過(guò)貴州醫(yī)科大學(xué)倫理委員審查及批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均獲得書面知情同意。

1.1.2儀器 HEM-7136電子血壓計(jì)(日本歐姆龍)，HT-01家庭無(wú)線身高測(cè)量?jī)x(中國(guó)香山)，NO.9028體重秤(中國(guó)得力)，軟皮尺。

1.2 方法

1.2.1泡浴方法 根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合問卷及體檢結(jié)果對(duì)報(bào)名志愿者進(jìn)行篩選，對(duì)符合條件的亞健康人群87名進(jìn)行第一次問卷及體檢；隨后，進(jìn)行為期1個(gè)月的溫泉泡浴(每周5次)，每次≥40 min。溫泉泡浴干預(yù)終期，對(duì)全程參與完成泡浴干預(yù)設(shè)計(jì)要求的60名志愿者進(jìn)行干預(yù)后問卷及體檢，采用自身前后對(duì)照。

1.2.2體質(zhì)量及BMI的測(cè)定 身高測(cè)量尺和體重秤在使用前分別使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量皮尺和體重秤進(jìn)行校準(zhǔn)，數(shù)據(jù)在±2%范圍屬于正常，可以用于后續(xù)測(cè)定，否則需要校準(zhǔn)后方可使用。溫泉泡浴干預(yù)前后采用身高測(cè)量尺、體重秤測(cè)量調(diào)查對(duì)象身高及空腹體重，每人測(cè)量3次最終取平均值；BMI的測(cè)定按照公式計(jì)算，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

1.2.3腰圍、臀圍及腰/臀比的測(cè)定 溫泉泡浴干預(yù)前、后采用軟皮尺測(cè)量調(diào)查對(duì)象空腹腰圍及臀圍，每人測(cè)量3次最終取平均值。測(cè)量腰圍時(shí)，調(diào)查對(duì)象自然站立，兩肩放松，雙臂交叉抱于胸前，工作人員囑調(diào)查對(duì)象不能有意識(shí)地挺腹或收腹，皮尺定位點(diǎn)應(yīng)放置在髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平，將皮尺水平環(huán)繞腹部一周測(cè)量所得數(shù)據(jù)即為腰圍，肥胖者選擇腰部最粗處進(jìn)行測(cè)量；測(cè)量臀圍時(shí)，工作人員蹲于調(diào)查對(duì)象身體的右側(cè)，找出臀部最大伸展度后，將皮尺環(huán)繞臀部一周，并將其貼住皮膚(避免緊壓)進(jìn)行讀數(shù)，皮尺上與“0”點(diǎn)相交的數(shù)值即為測(cè)量值，最終測(cè)量結(jié)果應(yīng)根據(jù)衣著厚度進(jìn)行校正，如男性穿單層普通長(zhǎng)褲應(yīng)減去2.5 cm，女性若穿薄裙應(yīng)減去1.0 cm。按照公式，腰/臀比=腰圍÷臀圍。

1.2.4血壓及心率 每日血壓測(cè)量前均對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)：先用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓3次并取平均值，然后用電子血壓計(jì)測(cè)量同一對(duì)象血壓3次取平均值，對(duì)比數(shù)據(jù)，若讀數(shù)±5 mmHg內(nèi)，說(shuō)明電子血壓計(jì)是準(zhǔn)確的，采用電子血壓計(jì)測(cè)量調(diào)查對(duì)象血壓及心率。每次測(cè)量后，松開臂帶，間隔1 min進(jìn)行下一次測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0雙人錄入數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用配對(duì)T檢驗(yàn)分析泡浴干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象的體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比、收縮壓及舒張壓、心率等指標(biāo)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍及腰/臀比

由表1可知，溫泉泡浴干預(yù)后調(diào)查對(duì)象體質(zhì)量及BMI均低于泡浴干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與泡浴干預(yù)前比較，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象腰圍、臀圍及腰/臀比有降低的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 溫泉泡浴對(duì)體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰/臀比的影響Tab.1 Effect of hot spring bath on body weight,BMI, waist circumference, hip circumference and ratio of waist/hip

2.2 血壓和心率

由表2可知，溫泉泡浴干預(yù)后調(diào)查對(duì)象舒張壓和心率均低于泡浴干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與泡浴干預(yù)前比較，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象的收縮壓有降低的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 溫泉泡浴對(duì)收縮壓、舒張壓及心率的影響Tab.2 Effect of hot spring bath on systolic pressure,diastolic blood pressure and heart rate

3 討論

貴州省某溫泉地處貴陽(yáng)市北部，是國(guó)內(nèi)著名的含偏硅酸和鍶的重碳酸鈣型氡泉，水溫為53 ℃，也是全國(guó)著名的八大溫泉之一[16]。過(guò)去的40年間，全球肥胖癥患病率大幅上升，兒童從1975年的不到1%上升到2016年的6%～8%，成年男性從3%上升到11%，成年女性從6%上升到15%[17]。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)14年的流行學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)成年人肥胖的患病率從2000年的8.6%上升到2005年的10.3%、2010年的12.2%和2014年的12.9%，其增長(zhǎng)速率超重為每年0.27%，肥胖為0.32%，向心性肥胖為0.78%[18]。肥胖已經(jīng)成全全球主要的公共衛(wèi)生問題[17,19]。據(jù)估計(jì)，2010年全球肥胖死亡人數(shù)約為340萬(wàn)，校正后殘疾調(diào)整生命年為3.8%[20]。鑒于肥胖是心腦血管疾病、代謝性疾病、癌癥等慢性病的重要誘因，且肥胖會(huì)加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，防治肥胖刻不容緩。目前，針對(duì)肥胖的控制手段包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)理療，而溫泉泡浴作為理療的一種類型，過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)個(gè)體減輕體質(zhì)量有一定的積極作用[8,21-23]。本研究將60名超重或肥胖的居民作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行為期1個(gè)月的溫泉泡浴，每周5次、每次≥40 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫泉泡浴可明顯降低干預(yù)人群的體質(zhì)量及BMI，這與前期研究相符[8,21-23]。結(jié)合王紹林等[23]觀察研究發(fā)現(xiàn)溫泉泡浴后受試者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平增高，脂肪水平降低，而水分、無(wú)機(jī)鹽含量及肌肉量無(wú)明顯改變，提示溫泉泡浴具有一定的降脂減肥作用。對(duì)于腰圍、臀圍及腰臀比，與干預(yù)前相比，盡管干預(yù)后調(diào)查對(duì)象有降低的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在評(píng)價(jià)溫泉泡浴干預(yù)對(duì)肥胖的影響時(shí)，體質(zhì)量及BMI可能比腰圍、臀圍及腰臀比更敏感。

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是中國(guó)發(fā)生過(guò)早死亡的主要原因[24]。一項(xiàng)采用貝葉斯分層模型來(lái)估計(jì)從1975到2015年間全球血壓水平的研究表明，全球成年高血壓患者接近11.3億[25]。在中國(guó)，高血壓及高血壓前期的患病率很高，≥18歲的中國(guó)成年人口中有23.2%患有高血壓(約2.445億)，41.3%患有高血壓前期(約4.353億)[26]。以患者為中心的心臟事件評(píng)估回顧分析研究發(fā)現(xiàn)，在173 886名參與者中，有44.7%患有高血壓[27]。另一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率為32.5%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。上述研究提示，中國(guó)乃至全球人群高血壓患病形勢(shì)嚴(yán)峻，患者多通過(guò)終身服用降壓藥對(duì)血壓進(jìn)行控制[28]。一些研究發(fā)現(xiàn)，溫泉可通過(guò)溫度效應(yīng)、機(jī)械力學(xué)效應(yīng)及化學(xué)效應(yīng)三方面作用于人體，進(jìn)而對(duì)高壓患者進(jìn)行輔助治療[29-30]。本研究發(fā)現(xiàn)，與溫泉泡浴干預(yù)前相比，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象舒張壓顯著降低，提示溫泉泡浴可以改善高血壓前期患者血壓。與既往研究不同的是[29-30]，本研究并沒有證據(jù)表明，溫泉泡浴可以降低高血壓前期患者收縮壓，其原因有待于進(jìn)一步研究。既往研究發(fā)現(xiàn)，氡泉泡浴能在正常范圍內(nèi)降低靜息心率，從而發(fā)揮其對(duì)人群心率的積極調(diào)節(jié)作用[31-32]。在本研究中，與溫泉泡浴干預(yù)前相比，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象心率顯著降低，提示溫泉泡浴可以改善亞健康人群心率。

綜上所述，本研究提供了一些證據(jù)支持溫泉泡浴可以改善亞健康人群肥胖、血壓及心率。該研究對(duì)于推動(dòng)貴州省某溫泉由單一休閑娛樂向與溫泉療養(yǎng)轉(zhuǎn)變、提升貴州溫泉旅游品質(zhì)、助力大健康具有重要的社會(huì)意義。