（青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧，810000）

精細化管理是通過各種方法和手段將管理中的各個環(huán)節(jié)做到精細化、量化，從而提高整體執(zhí)行力和效益的管理理念。本研究將精細化管理的理念應用于神經(jīng)內(nèi)科護理管理實踐，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者100例進行回顧性分析，隨機分成觀察組與對照組各50例。觀察組中男26例，女24例，年齡42—83（平均63.7）歲；對照組中男24例，女26例，年齡40—82（平均63.1歲）。兩組患者在入院之時，根據(jù)臨床診斷腦梗死31例、腦出血22例、眩暈綜合征18例、頭痛16例、暈厥13例。兩組患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在一般資料及病情程度上無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加精細化護理，具體執(zhí)行如下：

1.2.1 護理人員管理精細化

按照精細化管理中細節(jié)管理的要求，對神經(jīng)內(nèi)科中的各個護理崗位設(shè)置科學化、制度化、以及人性化管理。職能設(shè)置采取分層負責制，即實行護士長、責任組長、責任護士、護士。護士長展開立體化的護理質(zhì)量操作，對護理行為展開監(jiān)督；責任組長對神經(jīng)內(nèi)科患者的生理與心理方面的護理進行評估，督促護士完成護理工作；責任護士對患者的治療護理進行實際操作與護理，觀察患者病情狀況等；護士負責患者的生活護理。在班次的設(shè)置上，把值夜班的護士人數(shù)增至到2人，從而確保護理質(zhì)量。

1.2.2 護理工作精細化

針對神經(jīng)內(nèi)科患者需經(jīng)常性進行血壓監(jiān)測，傳統(tǒng)工作流程中的監(jiān)測時間護理并未形成規(guī)范化，其治療時間常常交錯重疊，對患者休息產(chǎn)生干擾。所以，在監(jiān)測時間上調(diào)整成6:30—7:30和15:30—16:30。其次，還可制定有效的宣教流程。對患者的宣教，能夠幫助患者形成良好的生活觀，助其消除威脅因素對機體的影響，進一步保證患者可以在最優(yōu)質(zhì)心理狀態(tài)下完成臨床治療，最終推進患者的康復時間，由責任組長監(jiān)督執(zhí)行情況。在入院流程上，提倡護士“四主動”與責任護士“五到位”為護理原則。

1.2.3 風險管理精細化

風險管理主要對護理人員展開風險教育，助其明白神經(jīng)內(nèi)科患者會發(fā)生的一些常見風險因素。例如，跌倒、燙傷、墜床、壓瘡、自殺等。另外，還有護理人員自身藥物配伍錯誤、護理文書書寫不規(guī)范等，從而能夠樹立護理風險意識。利用小組討論的形式，加強護理人員對護理風險的識別和評估水平，最大化降低風險事件形成。針對神經(jīng)內(nèi)科患者年齡普遍較大、并且存在功能障礙特點，護理人員可相應地放置一些諸如“小心燙傷”的警示語。

1.2.4 績效管理精細化

護士長在每周的工作總結(jié)中對護理人員展開量化考評，其中指標包括：差錯發(fā)生率、文書書寫質(zhì)量、護理措施落實度、宣教覆蓋率等。每隔兩周對護理人員進行綜合素質(zhì)評價，其中內(nèi)涵有：思想政治素質(zhì)、專業(yè)技能、分析能力、護患溝通水平等。素質(zhì)評價采取百分之計分，大于90為優(yōu)、80—89分為良、60—79分為及格、60分一下為不及格。對于考評分數(shù)為優(yōu)的護理人員當月給予適當獎勵，對于不及格人員根據(jù)情節(jié)扣除績效獎金。

1.3 療效評價

（1）通過技能考核、書面檢查等方式，由護士長量化統(tǒng)計兩組患者在住院期間出現(xiàn)意外事件發(fā)生率、與并發(fā)癥發(fā)生率；（2）通過滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對各自護理人員工作的滿意度。該問卷涵括20個條目，4個維度，分別對應健康教育、服務態(tài)度、操作技術(shù)、滿意度。采用100分制，分數(shù)越高則效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，連續(xù)性變量以（x±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理期間意外事件及并發(fā)癥比較

采用精細化管理護理的觀察組患者在護理期間并未發(fā)生意外事件發(fā)生與并發(fā)癥，對照組意外事件發(fā)生率為10.0%，并發(fā)癥為8.0%，兩組患者存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組與對照組護理療效比較

采用精細化管理護理的觀察組患者在健康教育、服務態(tài)度、操作技術(shù)、滿意度評分上，明顯高于對照組，兩組患者存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組護理療效比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院的重點科室，具有患者年齡大、病情重、護理難度大、風險性高的特點，更需要進行精細化管理。在臨床治療的過程中，護理人員應當提高對神經(jīng)內(nèi)科患者神志意識的觀察，分析患者所存在的不良心理病機，制訂具有針對性的精細化管理護理方案。在此基礎(chǔ)上，護理人員必須嚴格按照醫(yī)師所寫醫(yī)囑對患者實施規(guī)劃性的情志護理，密切觀察患者在身心方面的變化，積極的和患者保持溝通，耐心的向患者講解所患病癥的相關(guān)知識與注意事項，避免患者出現(xiàn)懷疑心理，讓患者可以維續(xù)樂觀心態(tài)積極治療。

精細化管理的精髓旨在重視把工作細節(jié)化處理，其特征可概括為四個字，即精、準、細、嚴。細化來說，“精”是指護理工作的精益求精、追求護理管理與操作服務工作的完美化；“準”是指精確的信息與判斷、準確的數(shù)據(jù)與計量、時間銜接與科學的工作方法；“細”是指操作護理與執(zhí)行的細節(jié)化；“嚴”是指嚴格控制治療偏差，也就是從嚴執(zhí)行護理準則與制度?，F(xiàn)階段，臨床護理服務理念已經(jīng)逐漸從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換成為“以患者為中心”，護理人員在護理過程中，強化精細化管理護理可以高效預防意外事件的產(chǎn)生，是優(yōu)質(zhì)護理的重大前提。精細化管理護理不僅對患者病癥起到有效控制，也可以有效推動護理人員的自身責任感，循序漸進地提升自身的綜合素質(zhì)，做到學以致用，并把這種意識融入到每個護理環(huán)節(jié)中，減少無責任差錯事件與技術(shù)缺陷事件的發(fā)生。

本研究系統(tǒng)的總結(jié)了當前神經(jīng)內(nèi)科護理工作的特征，并且把精細化管理理念結(jié)合到科室護理管理中來，極大地強化了護理質(zhì)量，臨床效果顯著。因此，建議把精細化管理理念在更多的神經(jīng)內(nèi)科室中展開推廣，以便最大化滿足患者的健康與服務需求。