（云南文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 硯山，663100）

引言：外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，具有發(fā)病急，病情重，變化快，病情復(fù)雜的特點(diǎn)。需要緊急處理或手術(shù)治療的急性腹痛性疾病，容易與外科、婦科，兒科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別。一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。因此，對(duì)急腹癥的觀察及護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，判斷患者病情，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)，有利于患者早日康。

1 一般資料

云南文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院自2015年1月至2016年3月共收治外科急腹癥患者200例，將200例患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對(duì)照組均50例。觀察組（應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理）中，男51例，女49例，年齡18-72歲；急性闌尾炎60例，急性膽囊炎和膽總管炎21例，急性腸梗阻13例，其他6例。對(duì)照組（未應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理）中，男53例，女47例，年齡20-71歲；急性闌尾炎58例，急性膽囊炎和膽總管炎23例，急性腸梗阻14例，其他5例。

2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括：生命體征的觀察，臨床癥狀的觀察等患者個(gè)體觀察，飲食護(hù)理等一般護(hù)理。觀察組給予全面的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

2.1 腹部體征的觀察

觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂(lè)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎，但無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

2.2 姿勢(shì)與體位指導(dǎo)

腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.3 疼痛護(hù)理

對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

2.4 術(shù)后護(hù)理

多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理。

①繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。

②引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

③預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

3 調(diào)查方法

對(duì)200例患者的搶救成功率、病人滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

觀察組的搶救成功率、病人滿意度顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者搶救成功率、病人滿意度情況

6 討論

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情，重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

作為應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的護(hù)理人員，應(yīng)全面衡量患者病情的輕重緩急，合理安排就診，重癥患者應(yīng)優(yōu)先就診治療；密切觀察患者病情、詢問(wèn)其腹痛情況與原因；觀察患者的基本體征，如：患者面色、患者的意識(shí)、皮膚彈性等，定時(shí)為患者測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓，判斷有無(wú)休克、脫水現(xiàn)象；注意觀察腹痛誘因，患者腹痛的時(shí)間、部位等都可以反應(yīng)急腹癥的性質(zhì)和程度；仔細(xì)詢問(wèn)近期患者的進(jìn)食情況和運(yùn)動(dòng)情況；對(duì)于嘔吐、腹瀉的患者，護(hù)理人員應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)等，以便更準(zhǔn)確的判斷病情。對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。對(duì)于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄，盡早發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)生工作。應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理后，護(hù)理人員在護(hù)理外科急腹癥患者時(shí)，操作熟練、規(guī)范、有效，保證了患者的搶救成功率。護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通以及知識(shí)宣教，使得患者滿意度發(fā)幅度提高，得到了患者的積極配合。