（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾，161000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例腦梗死者，收治時(shí)間：2013年7月～2015年9月。利用數(shù)字抽簽法，將64例患者均分成試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組男19例；女13例；年齡為 46～72 歲，平均（59.2±3.8）歲；病程為 1～6h，平均（2.7±1.0）h。對照組男17例；女15例；年齡為47～71歲，平均（58.6±3.5）歲；病程為1.5～6h，平均（2.6±0.9）h。兩組病程等基線資料比較，P＞0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）妊娠期婦女。（2）神經(jīng)功能缺損者。（3）近期使用過抗凝劑者。（4）合并心血管疾病、惡性腫瘤及出血性疾病者。

1.3 方法

兩組都予以靜脈溶栓治療，對照組同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理（如，心理教育；用藥指導(dǎo)），試驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]，詳細(xì)如下：

（1）心理干預(yù)。

給予同情與關(guān)心，并盡可能的包容、理解患者。當(dāng)患者提出合理要求時(shí)，應(yīng)盡量滿足。熟練運(yùn)用溝通技巧和患者交流，掌握其心態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)患者心理情緒不穩(wěn)定，需及時(shí)對其實(shí)施心理輔導(dǎo)，以幫助患者維持良好的心態(tài)。針對過度緊張及焦慮者，可采取注意力轉(zhuǎn)移法，幫助消除負(fù)面情緒，如：做深呼吸運(yùn)動；聆聽輕音樂。

（2）健康宣教。

于患者住院期間，加強(qiáng)對其進(jìn)行健康宣教的力度。利用通俗易懂的語言，同時(shí)避開專業(yè)術(shù)語，向患者詳細(xì)介紹腦梗死與溶栓療法的有關(guān)知識，提高其疾病認(rèn)知度及治療依從性。若患者有疑問，需耐心解答，消除其顧忌。將臨床治療成功案例告知患者，幫助其樹立面對疾病的信心。

（3）針對性護(hù)理。

患者就診時(shí)，及時(shí)協(xié)助其完成血標(biāo)本的采集工作，同時(shí)指導(dǎo)其參與凝血功能檢查。主動詢問患者近期內(nèi)有無疾病史、手術(shù)史亦或者是用藥史，明確其無溶栓禁忌癥，縮短入院至用藥的時(shí)間。

溶栓時(shí)，安排專人手術(shù)，建立靜脈通道。觀察患者基礎(chǔ)體征變化，并結(jié)合其實(shí)際情況，合理調(diào)整輸液的速度。遵醫(yī)囑，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，給予患者適量的阿替普酶。與患者保持交流，詢問主觀感受，做好手術(shù)記錄。針對術(shù)中情緒激動者，及時(shí)給予安撫。叮囑患者保持絕對的臥床，防止影響治療效果。密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如：消化道癥狀等，并作對癥處理。加強(qiáng)血壓監(jiān)測力度，若患者有血壓升高的征象（如，嘔吐；頭痛），需立即停止使用阿替普酶，同時(shí)復(fù)查CT。結(jié)合檢查結(jié)果，并于臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者適量的降壓藥。

叮囑患者溶栓24h內(nèi)需嚴(yán)格臥床休養(yǎng)，全面觀察患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并給予基礎(chǔ)體征監(jiān)測。周期性的協(xié)助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)給予扣背操作，預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥。告知患者術(shù)后7日內(nèi)限動，并于7日后積極鼓勵其做適量的功能性訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)外旋。針對有語言障礙者，需采取“循序漸進(jìn)”的康復(fù)訓(xùn)練原則，幫助其改善語言功能。

（4）飲食干預(yù)。

結(jié)合疾病治療要求，為患者制定最佳的飲食計(jì)劃。告訴患者飲食要遵循高維生素、高蛋白以及高熱量原則，盡量不食具有刺激性的食物。避免飽腹，少食多餐，可適當(dāng)增加新鮮蔬果的攝入量，多飲水，保持大便通暢。

（5）出院指導(dǎo)。

詳細(xì)告知患者出院攜帶藥物的服用方法、注意事項(xiàng)與作用，并叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁私自更改用藥劑量或停藥。為患者制定科學(xué)的功能訓(xùn)練計(jì)劃，提高其機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情的快速康復(fù)。定期電話隨訪，評估病情歸轉(zhuǎn)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考“Barthel指數(shù)”及“腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（ESS）”，準(zhǔn)確評估兩組的療效，即：

痊愈，Barthel指數(shù)為100分；ESS＞96分；活動不受限。

顯效，Barthel指數(shù)＞90分；ESS＞85分；生活能自理。

有效，Barthel指數(shù)為70至89分；ESS＞50分；病情好轉(zhuǎn)。

無效，不符合上述任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組痊愈率為65.63%，對照組為53.12%。試驗(yàn)組明顯高于對照組，P＜0.05。如表 1。

表1 兩組療效表 [n，（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，溶栓療法是腦梗死者早期治療的一種主要手段，其不僅具有低風(fēng)險(xiǎn)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還利于閉塞血管的再通，可有效幫助患者改善預(yù)后[4]。但因腦梗死常發(fā)病突然、病情嚴(yán)重且病死率較高，易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致療效降低。故護(hù)士還應(yīng)于患者接受治療的過程中，加強(qiáng)對其進(jìn)行臨床護(hù)理的力度，以提高溶栓治療的效果，幫助疏解不良情緒。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用，既可促進(jìn)患者病情的康復(fù)，又能減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。本研究證實(shí)，試驗(yàn)組痊愈率明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，于腦梗死者接受靜脈溶栓治療的同時(shí)輔以相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可增強(qiáng)療效，縮短病情痊愈的時(shí)間。