（解放軍第八五醫(yī)院 200052）

ICU患者往往病情危急、侵入性操作多和手術(shù)創(chuàng)傷大、免疫功能破壞比較嚴(yán)重，因此發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率高于一般病房[1]，發(fā)生感染后不但會對患者的治療造成影響，嚴(yán)重的甚至威脅患者生命。因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染意義重大。筆者通過對1056例ICU患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討ICU醫(yī)院感染的危險因素及護(hù)理對策，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013—2015年醫(yī)院ICU收治的患者1056例作為研究對象，其中男570例，女486例，年齡15～87歲，平均年齡（63.2±8.4）歲；住院時間7～369d，包括消化道疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和外傷患者。所有患者均留置導(dǎo)管，包括導(dǎo)尿管、氣管切開導(dǎo)管或氣管插管、腦室外引流管、腦部血腫腔引流管等。

1.2 方法

對1056例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生感染的患者危險因素進(jìn)行總結(jié)探討。醫(yī)院感染診斷依據(jù)為我國2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有感染均發(fā)生在住進(jìn)ICU后，并排除潛伏期患者，轉(zhuǎn)移到其他病房后48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染仍舊作為ICU醫(yī)院感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗， p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生部位

1056例患者共81例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.67%。81例感染患者中以下呼吸道感染為主，見表1。

表1 81例患者醫(yī)院感染構(gòu)成比

2.2 危險因素分析

對性別、年齡、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病是危險因素（p＜0.05），見表 2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)院1056例ICU患者共發(fā)生感染81例，發(fā)生率為7.67%，其中下呼吸道感染和泌尿道感染最為常見。大部分患者手術(shù)創(chuàng)傷大，病情嚴(yán)重，需要機(jī)械通氣或者留置導(dǎo)管，增加了感染的機(jī)率。在對危險因素的分析中發(fā)現(xiàn)，年齡、住院時間、抗生素使用和合并基礎(chǔ)疾病是主要危險因素。老年患者年齡大，合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫能力低下，是護(hù)理的重點對象。住院時間越長的患者感染的機(jī)率越大，不合理的使用抗生素造成菌群失調(diào)，同樣容易引起真菌感染[2]。

通過對危險因素的分析，制定了以下護(hù)理對策：

（1）嚴(yán)格無菌操作 在整個治療和護(hù)理過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是在進(jìn)行侵入性操作的時候。對于需要進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管、腦室引流等患者做好重點監(jiān)護(hù)。

（2）ICU病房管理 加強(qiáng)室內(nèi)物品的消毒，定時通風(fēng)，保持病房清潔干燥。對患者排泄物、輔料、引流管等及時處理。限制人員出入，護(hù)理人員在接觸病患前后均需洗手消毒，定時對病房做空氣細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

（3）加強(qiáng)呼吸道管理 下呼吸道感染是在ICU醫(yī)院感染中占據(jù)重要部分。對長期臥床、排痰困難的患者要給予霧化吸入、吸痰、拍背等處理，保持呼吸道的通暢與清潔，定時對患者痰液排出情況進(jìn)行觀察[4]。加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，及時更換呼吸機(jī)管、空氣過濾器等。

（4）合理使用抗生素 及時送檢患者各種培養(yǎng)標(biāo)本，盡早的分離病原菌，確定敏感藥物，幫助醫(yī)師合理使用抗生素。正確掌握抗生素指征，仔細(xì)觀察不良反應(yīng)[5]。

（5）加強(qiáng)心理和基礎(chǔ)護(hù)理 患者病情嚴(yán)重長期住院，情緒不穩(wěn)定，要給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立信心。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，特別是老年患者，提高患者機(jī)體免疫力。長期臥床進(jìn)食困難的患者定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項體征變化。

醫(yī)院感染危害較大，控制ICU醫(yī)院感染十分重要，必須加強(qiáng)管理，制定嚴(yán)格的無菌和消毒管理制度，加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測、合理使用抗生素，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

表2 危險因素分析