（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島，266034）

精神分裂癥是常見的嚴重精神病，一個人終身發(fā)病率約為0.7%，治愈率不足20%，復(fù)發(fā)率高。精神分裂癥發(fā)病機制較復(fù)雜，與遺傳、生物、心理因素有關(guān)，除藥物治療外，積極控制心理因素，有助于穩(wěn)定病情[1]。傳統(tǒng)的精神分裂癥護理管理更注重院內(nèi)護理，干預(yù)的對象集中在患者上，忽略了家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建。本次研究試評價家庭護理干預(yù)在精神分裂癥疾病管理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年1與，醫(yī)院收治的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①參照CCMD-3中相關(guān)標準診斷；②家屬執(zhí)勤同意。共納入患者110例，其中男45例、女65例，年齡22～79歲、平均（32.6±8.1）歲。此次發(fā)作病程2d～11d、平均（3.2±1.2）日。初發(fā)40例。復(fù)發(fā)70例，復(fù)發(fā)者慢性病程6個月～11年、平均（6.1±2.4）個月。主要監(jiān)護人父母59例、子女34例、其它17例。監(jiān)護人文化水平：初中及以下30例、高中54例、大專及以上26例。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各55例，兩組患者年齡、性別、藥物治療方案、監(jiān)護人情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組：以院內(nèi)護理為主，主要包括發(fā)作時期管理、用藥護理、不良反應(yīng)護理、認知行為干預(yù)治療等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上對家屬進行干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù)

入院時，家屬進行一對一交談，了解患者對疾病的看法，幫助建立正確的疾病觀，以一個正確的心態(tài)對待患者，幫助家屬克服懼怕、歧視等心理。精神病并不可恥，和其他疾病并無本質(zhì)的不同，強調(diào)“有病就要治”的思想，家屬不應(yīng)有過重的心理負擔。針對家屬普遍擔心的“害怕病人攻擊破壞行為”、“害怕刺激患者發(fā)作”等問題，耐心解釋，只要控制得當，這些問題是可以解決，并將風險控制在最低的，患者自身過重的負面情緒不利于疾病治療，可能傳遞給患者，增加患者病恥感，刺激患者發(fā)作。傳授患者基本的情緒控制法，如不斷暗示自己“我能行”、“我可以克服”，認識自己在疾病管理的作用。

1.2.2 疾病管理能力訓練

理論上一切護士能夠進行的護理行為家屬能夠承擔，包括飲食管理、認知行為干預(yù)療法、生活能力訓練、心理干預(yù)等。通過播放視頻、集中宣教、方法宣傳材料，手把手教會患者疾病管理相關(guān)知識，掌握基本的心理學技巧，能夠識別控制環(huán)境中的刺激因素，具備疾病整體管理觀。家屬需要掌握的能力包括精神分裂癥急性發(fā)作癥狀表現(xiàn)鑒別發(fā)現(xiàn)、藥物治療與不良反應(yīng)預(yù)防、日常生活管理、家庭精神健康重要性、日常監(jiān)護等。住院期間，安排家屬探視，傳授家屬基本的探視時溝通技巧，必要時制定交談的內(nèi)容，盡量采用積極性的語言，如“家里挺好，你不要擔心，安心治療”，在疾病進入穩(wěn)定期，適當增加探視頻次。在將患者出院后，每月1次電話隨訪，了解疾病管理情況，及時解決疾病管理問題，如體重增加過多如何控制體重等。

1.3 觀察指標

入院時、32周后，患者簡明精神病量表（BPRS）、大體功能量表（GAS）、社會功能缺陷量表（SDSS）量表評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

16周后，觀察組與對照組PBRS、SDSS低于治療前，觀察組低于對照組，兩組GAS高于治療前，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表 1。

表1 治療前、16周后觀察組與對照組量表評分變化（±s）

表1 治療前、16周后觀察組與對照組量表評分變化（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

時間 組別（n=55） BPRS GAS SDSS治療前觀察組 35.4±6.1 45.4±10.2 4.2±1.0對照組 34.6±5.7 46.5±8.8 4.2±1.0 16周后觀察組 14.1±5.1* 75.3±11.2* 2.0±0.7*對照組 19.5±7.5*△ 64.2±14.6*△ 2.3±0.6*△

3 討論

精神分裂癥是一種多因性疾病，盡管CCMD-3將其納入器質(zhì)性疾病范疇，但精神分裂癥疾病發(fā)作確實與外界環(huán)境刺激有關(guān)是不爭的事實。從現(xiàn)代醫(yī)學理論出發(fā)，心理-生理-社會功能是有機的整體，三者可以互相影響。對精神分裂癥患者而言，來自于家庭的支持非常必要，許多家屬談精神病色變，不僅未能給予患者支持，甚至通過捆綁、囚困等方式控制其發(fā)作，嚴重影響疾病的控制[2]。通過家庭護理干預(yù)，幫助患者正確的認識疾病，提升其疾病管理水平，給予患者更多的支持，有助于疾病控制，本次研究也證實了這一點，觀察組換啊著16周后各項指標水平優(yōu)于對照組。