（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401520）

影響分娩的因素主要由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素四個方面組成[1]。本文將從產(chǎn)程時(shí)間、手術(shù)產(chǎn)率、新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血量四個方面比較心理護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式間的差別，體現(xiàn)心理護(hù)理在產(chǎn)科應(yīng)用的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2014年12月來我院正常分娩的初產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦；（2）孕周 37 周 ～41+6 周；（3）頭位，且胎位正常；（4）單胎;（5）選擇陰道分娩；（6）估計(jì)胎兒體重小于 4000g；（7）B 超提示胎盤位置正常，羊水量正常；(8)NST陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠合并癥及并發(fā)癥；（2）胎兒畸形；（3）采用分娩鎮(zhèn)痛；（4）年齡超過40歲；（5）拒絕參與本研究者。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理。心理護(hù)理內(nèi)容包括：（1）初次評估：入院時(shí)了解患者性格特點(diǎn)、對妊娠及分娩的認(rèn)知等，作出護(hù)理計(jì)劃。（2）日常護(hù)理：介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士情況及相關(guān)規(guī)章制度；心理護(hù)理主要包括：講述分娩經(jīng)歷的過程及時(shí)間，疼痛的來源及必然性，胎兒娩出的機(jī)制，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及處理的意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中配合。向家屬宣教，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理作用。（3）幫助產(chǎn)婦樹立積極正確的心態(tài)。根據(jù)引起產(chǎn)婦焦慮的主要原因，詳細(xì)講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，消除或減輕患者的精神壓力，緩解焦慮狀態(tài)[2]。（4）心理治療：①放松療法：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸；②音樂療法：采用音樂為良性刺激，改善焦慮狀態(tài)；③暗示療法：指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用積極的行為、言語、表情緩解焦慮情緒；④認(rèn)知行為療法：教會產(chǎn)婦及家屬正確的認(rèn)知和行為；⑤森田療法：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識分娩過程。

產(chǎn)婦如出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長或停滯、胎兒窘迫等產(chǎn)科指征，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以此計(jì)算手術(shù)產(chǎn)率。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

選取反應(yīng)分娩結(jié)局的常用指標(biāo)：產(chǎn)程時(shí)間、手術(shù)產(chǎn)率、新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血量對分娩結(jié)局進(jìn)行評估，產(chǎn)程時(shí)間從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎盤娩出，產(chǎn)后出血量采用稱重法，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量，新生兒Apgar評分由一位產(chǎn)科醫(yī)師及新生兒醫(yī)師共同評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，兩組之間的差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組的年齡、孕周及新生兒出生體重比較無顯著性差異，結(jié)果記錄入表1。

觀察組的剖宮產(chǎn)2例，手術(shù)產(chǎn)率6.67%，對照組剖宮產(chǎn)10例，手術(shù)產(chǎn)率33.3%，χ2=5.1042，P＜0.05，兩組比較有顯著性差異，觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對照組縮短，產(chǎn)后出血量較對照組減少，新生兒Apgar評分較對照組升高，差異均有顯著性，結(jié)果記錄入表2。

表1 兩組年齡、孕周及出生體重的比較

表2 兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、Apgar評分的比較

3 討論

3.1 心理因素對分娩過程的影響

妊娠及分娩是正常生理過程。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素四個方面[1]。分娩過程中子宮收縮、胎先露下降、宮口擴(kuò)張，胎頭壓迫等組成了分娩疼痛的來源，是造成產(chǎn)婦心理問題的主要原因，對醫(yī)學(xué)知識不了解，擔(dān)心胎兒畸形、自身安全及產(chǎn)后出血等，也是臨床常見的原因。精神心理因素的影響已得到臨床的廣泛關(guān)注，不良的精神心理狀態(tài)可產(chǎn)生一系列不良后果，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓等，進(jìn)而影響子宮及胎兒的氧氣供應(yīng)，致產(chǎn)婦代謝性酸中毒、子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)及新生兒窒息機(jī)會，甚至提高剖宮產(chǎn)率[2]。本研究顯示，初產(chǎn)婦給予心理護(hù)理，可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分，對改善產(chǎn)婦的精神心理問題及妊娠和分娩結(jié)局產(chǎn)生了良好效果。

3.2 心理護(hù)理對分娩的影響

加強(qiáng)心理護(hù)理[3]，使產(chǎn)婦心理上得到安慰，情緒穩(wěn)定樂觀，安全度過分娩期，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕疼痛，減低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后出血，減少患者的負(fù)性情緒對產(chǎn)后恢復(fù)的影響，幫助產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)知，增強(qiáng)對分娩的信心和依從性，學(xué)會正確處理心理問題的方法，發(fā)揮心理因素的正面作用，使每個產(chǎn)婦都能從中受益。

4 總結(jié)

綜上所述，觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，手術(shù)產(chǎn)率低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，提示心理護(hù)理對于產(chǎn)程產(chǎn)生了良好的影響，值得臨床推廣。