（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州，215000）

兒科中，靜脈輸液是常見的給藥途徑，門診靜脈輸液中，嬰幼兒的靜脈穿刺難度比較大。在穿刺過程中，如果頭皮靜脈穿刺困難，便要選擇四肢，而大隱靜脈是全身最長的靜脈，在內(nèi)踝前方的位置比較表淺而恒定，易看易摸，是輸液和注射的常用部位[1]。因此提高大隱靜脈穿刺成功率是兒科護理人員積極探索的問題。如何提高患兒靜脈穿刺成功率，為患兒建立有效通暢的靜脈通道，一直是兒科臨床護理工作者努力的方向[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選的研究對象是2016年01月一2016年03月在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒科門診接受大隱靜脈穿刺的220例患兒，對照組110例患兒當中，女性患兒總有48例，男性患兒總有62例，年齡7個月～2歲，患兒平均年齡(1.75±0.05)歲。觀察組110例患兒當中，女性患兒52例，男性患兒56例，年齡7個月～2歲，患兒平均年齡(1.85±0.20)歲。兩組患兒的年齡大小、男女比例、疾病類型等資料信息無顯著性差異(P＞0.05)，可比性較強。

1.2 方法：穿刺時患兒的哭鬧、家長的激動都會干擾護士的操作[3]為避免技術(shù)性誤差，兩組患兒均由4名技術(shù)熟練、心理素質(zhì)良好的護師操作。

常規(guī)護理應用在110例對照組中：選擇舒適并且光線良好適合操作的環(huán)境，準備好配置好的液體、膠布、棉簽、消毒液等物品。傳統(tǒng)穿刺法:右手食指與拇指持針柄，針頭斜面朝上，針頭與皮膚成20°，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入[4]，穿刺之后，護理人員需要觀察患兒的穿刺部位，確保沒有出現(xiàn)滲漏、腫脹等現(xiàn)象。

優(yōu)質(zhì)護理應用在110例觀察組中：①穿刺前準備：穿刺之前，護理人員要準備好配置好的液體、膠布、棉簽、消毒液等物品，并且，護理人員要幫助患兒營造一個良好的輸液環(huán)境，確保輸液環(huán)境的光線充足，濕度適宜，通風性良好，使患兒在優(yōu)良的環(huán)境中接受靜脈輸液；②心理護理：護士穿刺前應給家長做好宣教指導工作，耐心和藹地安撫患兒，消除小兒恐懼感或給予玩具分散其注意力以減少哭鬧，使在穿刺過程中做好配合。③穿刺技巧：改良穿刺法：扎止血帶后，操作者由近心端向遠心端推欲刺靜脈3-5次，并囑協(xié)作人員用對側(cè)大拇指輕按欲刺點上6cm處，且繃向外側(cè)，右手食指與拇指持針柄，針頭斜面與血管縱軸平行直刺血管，在離欲刺血管0.4-0.6cm且與該血管成一直線處針頭與皮膚成20°-30°刺入，斜面進入皮膚后潛行尋找血管，在接近血管時緩慢刺入，見回血或有落空感后固定。④妥善固定：穿刺前由協(xié)助者固定被穿刺肢體的膝關(guān)節(jié)，讓穿刺臺上膝關(guān)節(jié)盡量不能亂動，彎曲。協(xié)助者雙手用力握住患兒膝關(guān)節(jié)，輕輕固定在穿刺臺上。穿刺時操作者左手用力握住內(nèi)踝，盡量將足部伸展，與小腿握成一條直線，作用于固定大隱靜脈，不易滑動。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果判定標準：穿刺失敗：首針穿刺無回血且點滴不暢或回血但穿刺局部逐漸青紫或回血伴穿刺局部腫脹為失敗。穿刺成功：首針穿刺有回血且點輸液暢，穿刺周圍局部無隆起，或無回血擠壓后仍無回血而局部無隆起，松開輸液器開關(guān)，點滴通暢；

統(tǒng)計學方法把所有的數(shù)據(jù)輸人SPSSl7.2軟件包進行統(tǒng)計學分析，用(ns)表示計量，用百分數(shù)(%)、例數(shù)(n)表示計數(shù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗如果對比數(shù)P＜O．05，則被認為差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果如表1：

表1

3 討論

3.1 穿刺者要有良好的心理素質(zhì)，這是穿刺成功的重要前提，只有穩(wěn)定的情緒，集中的注意力，才能發(fā)揮最佳的穿刺水平。護士在操作中應克服急躁情緒，排除干擾因素，提高應變能力，集中精力，沉著、鎮(zhèn)靜。家長的干擾也會增加護士的心理負擔。護士應提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情，用溫和的語言化解家長的不安情緒，多表揚和鼓勵患兒，有耐心，盡量取得患兒的合作，使患兒及家屬能夠積極配合穿刺操作。

3.2 小兒大隱靜脈表淺，但大多不顯露、細小不充盈，若選擇在未繃穿刺點上方而在血管上方進針，易致穿刺血管破裂或血管移動，如進入過短，不能很好用膠布固定，患兒活動又易脫出，所以傳統(tǒng)法穿刺雖然易回血，但易導致穿刺失敗，且一旦穿破，這條血管就較難重復穿刺，所以成功率相對低。采用改良穿刺法穿刺， 由于頭皮針進入血管短，不易穿破血管壁，利于保護血管，還利于血管重復穿刺，且頭皮針刺入皮下潛行較長，可防止頭皮針暴露過多，利于頭皮針的固定，大隱靜脈血管粗、細或滑、沉均能應用此法，且特別適用于滑、沉、細小，肥胖患兒的大隱靜脈。

3.3 固定對于患兒成功輸液也起著關(guān)鍵性作用，穿刺成功后采用小夾板固定法，將小夾板置于足部外側(cè)，超過踝關(guān)節(jié)，用膠布固定夾板在穿刺點下5cm及踝關(guān)節(jié)上端5cm處，如針柄下皮膚位置較低，針頭位置不平，針柄下可適當墊消毒棉球，以膠布“V”形妥善固定，可以防止針頭在血管內(nèi)的擺動，降低了液體外漏，針頭脫出。要告知患兒及家屬避免觸碰穿刺部位，避免牽拉、擠壓、折疊輸輸液管，盡量避免雙腳搓、手抓穿刺針管，盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。本文所述優(yōu)質(zhì)護理法可以提高穿刺率，且方法簡單，容易掌握，值得臨床推廣應用。