（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

通常把低于站立位高度摔傷而引起的骨折稱為脆性骨折，多為骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱引起，老年人尤為突出，肱骨近端脆性骨折是一種常見的骨折。老年人肱骨近端脆性骨折的治療相對(duì)復(fù)雜，若治療不當(dāng)容易引起關(guān)節(jié)僵直、神經(jīng)損傷、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床對(duì)其的治療方法爭(zhēng)議較大[1]。但隨著骨科的治療器械與內(nèi)固定材料等方面的進(jìn)步，鎖定鋼板因其穩(wěn)定的固定角度，較少的暴露骨折端，符合人體生物學(xué)，目前已成為我國(guó)治療肱骨近端骨折的首選，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，本文旨在研究分析鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的療效及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月-2013年2月116例肱骨近端脆性骨折的老年患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女69例；年齡55-81歲，平均（67.29±8.61）歲；左側(cè)59例，右側(cè)57例；按Neer分類，二部分骨折42例，三部分骨折54例，四部分骨折20例。將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均58為例，兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者生命體征，檢查患者血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、血糖、凝血時(shí)間等各項(xiàng)身體指標(biāo)，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，控制血壓、血糖等，使患者的身體狀態(tài)盡快達(dá)到能耐受手術(shù)的要求，手術(shù)開始前優(yōu)先處理其它嚴(yán)重合并傷。觀察組：患者采取沙灘椅位，全麻，由胸大肌三角肌間隙入路，暴露肱骨近端；清理骨折端碎骨，將骨折處復(fù)位，保護(hù)附著在骨折塊周圍的軟組織，用克氏針臨時(shí)固定，將鎖定鋼板放置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，先用皮質(zhì)骨髓釘在肱骨干上固定鎖定鋼板，查看鋼板位置及骨折復(fù)位情況，將導(dǎo)向器安放于鋼板近端對(duì)其進(jìn)行鉆孔，通常需要4-5枚螺釘，擰入并鎖定，拔出克氏針，沖洗創(chuàng)面后縫合切口。對(duì)照組：患者體位、麻醉、入路步驟同觀察組，骨折處復(fù)位后將3-4根克氏針鉆入肱骨頭，固定后將其折彎并埋入骨皮質(zhì)外，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、骨折愈合時(shí)間，愈合標(biāo)準(zhǔn)為局部無疼痛、無縱向叩擊痛、無異?；顒?dòng)，X光顯示骨折線已模糊，上肢能舉起2kg重物。②比較兩組患者6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，日常生活能力20分，疼痛15分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40分（含前屈10、后伸10、外展10、內(nèi)收10），肌力25分。90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，70分以下為差，優(yōu)良率為（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、關(guān)節(jié)僵直、神經(jīng)損傷、股骨頭壞死、異位骨化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

如表1所示手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量方面兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨折愈合時(shí)間觀察組快于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血情況、骨折愈合時(shí)間比較

2.2 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 如表2所示觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 如表3所示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

肱骨近端脆性骨折是常見的骨折類型，其中老年患者的比例較高，這可能與老年人骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱、對(duì)突發(fā)情況的反應(yīng)變慢等原因有關(guān)。目前臨床上多用內(nèi)固定器材的方式進(jìn)行治療，主要包括釘針類內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定、三葉草鋼板內(nèi)固定與人工肱骨頭置換，其中釘針類內(nèi)固定的創(chuàng)傷面積相對(duì)較小，費(fèi)用也較低，但對(duì)骨折處的固定不夠牢靠，術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)鍛煉時(shí)釘針容易移位或斷裂[2]。三葉草鋼板則對(duì)軟組織的創(chuàng)傷過大，影響肱骨頭附近的血液流動(dòng)[3]。而人工肱骨頭置換要求手術(shù)醫(yī)師具有豐富高超的手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)，因肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較大，缺乏內(nèi)在的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，手術(shù)醫(yī)師必須十分熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖原理[4]。綜合考慮，鎖定鋼板是治療老年人肱骨近端脆性骨折較為理想的內(nèi)固定材料。

鎖定鋼板的釘板一體，體積小，手術(shù)過程方便簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷面積與釘針類相差無幾，降低了老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又因充分考慮了肱骨近端的生物力學(xué)特點(diǎn)，其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性明顯高于釘針類內(nèi)固定材料，加快了患者的骨折愈合時(shí)間，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也更為有利。鎖定鋼板的成角穩(wěn)定機(jī)制不會(huì)造成接骨板與骨頭之間的摩擦，與骨皮之間也無緊密接觸，因此不會(huì)對(duì)骨膜形成損傷，不影響肱骨頭附近的血液流動(dòng)，從而減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥[5]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，鎖定鋼板治療與克氏針治療在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量方面均無明顯差異，但骨折愈合時(shí)間上鎖定鋼板治療明顯更快。本文采用了Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行了評(píng)定，鎖定鋼板治療患者的恢復(fù)優(yōu)良率為81%，高于克氏針治療患者的62.1%；在術(shù)后并發(fā)癥方面，前者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，顯著低于后者的發(fā)生率15.5%。

綜上，鎖定鋼板內(nèi)固定治療有利于促進(jìn)肱骨近端脆性骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折的愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥較少，療效顯著，而且其手術(shù)過程操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷面積較小，降低了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上值得推廣。