（湖北省?？悼h中醫(yī)院，湖北 ?？?，441600）

肱骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見(jiàn)的嚴(yán)重性肘關(guān)節(jié)損傷，臨床上對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要采用內(nèi)固定的治療方法[1]。本次選自2013年8月至2015年8月我院收治的60例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，采用雙側(cè)AO鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2012年8月至2015年8月我院收治的60例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者28例，男性患者16例，女性患者12例，年齡在21～78歲之間，平均年齡為（48.9±6.4）歲。觀察組患者32例，男性患者21例，女性患者11例，年齡在21～75歲之間，平均年齡為（47.9±5.4）歲。兩組患者在體質(zhì)特征等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄。所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，進(jìn)而做肘關(guān)節(jié)的CT檢查，必要情況下要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的三維重建，進(jìn)而明確患者肱骨遠(yuǎn)端骨折粉碎程度與類(lèi)型，以便于術(shù)中精確的復(fù)位內(nèi)固定做好準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]，輔助患者取健側(cè)臥位。對(duì)患者采用肘后正中縱行切口，根據(jù)患者影像學(xué)檢查情況，對(duì)患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路或者肱三頭肌兩側(cè)入路。在手術(shù)過(guò)程中，采用常規(guī)游離、探測(cè)并以皮片切開(kāi)的方式對(duì)患者的尺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。在C形臂X線的透視下，采用克氏針對(duì)髁部作臨時(shí)的整復(fù)固定，然后盡量的恢復(fù)髁部完整及關(guān)節(jié)面平整度。并且在保持髁部固定的前提之下，對(duì)患者的內(nèi)外上髁及肱骨干骺端，同時(shí)使用克氏針固定在肱骨干上。對(duì)照組患者選擇y型鋼板進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定，觀察組患者選擇AO肱骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板作固定。最后在X線的透視下確認(rèn)骨折達(dá)到解剖復(fù)位、螺釘固定可靠，并且無(wú)螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)面，患者的活動(dòng)肘關(guān)節(jié)并無(wú)異常表現(xiàn)。在手術(shù)之后2天進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以PIQSS評(píng)分[3]制計(jì)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好計(jì)18～21分，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)一般，計(jì)10～17分，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)差，及計(jì)1～9分。同時(shí)對(duì)患者在治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，判斷雙側(cè)AO鎖定內(nèi)固定治技術(shù)的安全可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況主要為，神經(jīng)血管損傷、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)等，具體的情況分布如表1所示：

表1 60例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 治療前與治療后的患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，患者在治療后的功能評(píng)分明顯要高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 60例患者在治療前后的關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要部分，而肱骨遠(yuǎn)端骨折的患者由于前臂屈伸肌群的功能活動(dòng)而常常使得內(nèi)外髁之間分離，并且多伴有明顯的旋轉(zhuǎn)或者移位。通常傳統(tǒng)保守治療不能夠發(fā)揮理想的療效，從而會(huì)導(dǎo)致骨折端畸形愈合或者愈合不良，會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)障礙[3-4]。

趙軍艦[4]等人的研究結(jié)果中顯示，雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可以使得患者在術(shù)后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)于患者早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有著重要的推進(jìn)作用。雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)絕大程度的消除了傳統(tǒng)治療技術(shù)的局限性，并且能夠明顯的提高患者骨密度，提高治療效果。并且雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)，可以為患者提供初期的旋轉(zhuǎn)、屈伸穩(wěn)定與螺釘拔出的強(qiáng)度，從而使得鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性更高[5]。鎖定鋼板的遠(yuǎn)端比較薄，容易塑形，可以有效的保護(hù)菲薄的局部軟組織，有效降低患者的血運(yùn)被破壞。減少骨膜及骨皮質(zhì)血液循環(huán)的破壞，有利于患者骨折的愈合。鎖定鋼板的螺釘頭部與鋼板螺孔之間存在相互的匹配螺紋，促使內(nèi)支架更為固定，為患者的骨折的固定提供良好的穩(wěn)定性。本次的研究數(shù)據(jù)顯示，患者在使用雙側(cè)AO鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后的，關(guān)節(jié)功能評(píng)分要明顯優(yōu)于治療前。并發(fā)癥的發(fā)生率較低。提高患者手術(shù)治療的安全性及可靠性。降低了患者的痛苦，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，為患者的早日康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，從而提高肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療有效率，提高患者的治療滿意度。

綜上所述，雙側(cè)AO鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的效果較為可靠，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣及使用。