徐雪峰 徐 濤

（1.江蘇淮安73106部隊衛(wèi)生隊 223000；2江蘇淮安解放軍第82醫(yī)院）

產(chǎn)后尿潴留在臨床上比較常見，有應(yīng)用新期的明肌內(nèi)注射、針刺療法及穴位注射療法者，臨床報道均有一定療效。為了比較上述3者療效的需要，我們自2009年12月到2012年12月隨機抽取168例患者進(jìn)行治療并對比觀察，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

產(chǎn)后尿潴留患者168例，分為穴位組58例，針刺組62例，肌注組48例，年齡22-50歲，三組患者在性別、年齡上基本相似。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位組

用7號針頭、5ml一次性注射器抽取0.5mg新期的明注射液，常規(guī)消毒后取雙側(cè)三陰交垂直刺入1寸左右，提插得氣后，回抽無血，分別注入藥液各1ml。

1.2.2 針刺組

用28號1.5寸不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后取雙側(cè)三陰交垂直刺入1寸，提插得氣后留針20分鐘。

1.2.3 肌注組

用7號針頭、5ml一次性注射器，抽取0.5mg新期的明注射液2ml，臀部常規(guī)消毒后，肌內(nèi)注射。

1.3 療效判定

起針后30分鐘內(nèi)自行排尿為治愈；30分鐘后仍未排尿為未愈。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，穴位組治愈率高于針刺組和肌注組，治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.85，p＜0.05）。穴位組治愈率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.63，p＜0.05）；針刺組與肌注組治愈率接近，差異學(xué)無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.01，p＞0.05）。詳見表 1。

3 討論

排尿是一個復(fù)雜的放射活動，由盆神經(jīng)提供膽堿能興奮性，以興奮膀胱平滑肌，促進(jìn)排尿；由腹下神經(jīng)支配膀胱及尿道平滑肌，以抑制排尿；由陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌，控制排尿。在排尿過程中，副交感神經(jīng)起著主導(dǎo)作用。產(chǎn)后尿潴留多由于產(chǎn)后會陰部創(chuàng)傷疼痛，反射性引起尿道括約肌痙攣；或分娩時產(chǎn)程過長，胎頭持續(xù)壓迫膀胱，致使膀胱底部充血水腫，閉塞尿道；或產(chǎn)后膀胱張力差，膀胱容量增大。對內(nèi)部壓力增加不敏感而常無尿意等所致，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。

本癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。多由于身體虛弱，產(chǎn)時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，因而脾肺氣虛，不能通調(diào)水道下輸膀胱，導(dǎo)致膀胱滯塞，尿液潴留；元氣不足，分娩損傷腎氣，以致腎陽不足，不能化氣行水而尿液潴留；產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，清濁升降失調(diào)，以致膀胱不利，小便不通。故以益氣行氣、補腎行水為治療原則。三陰交穴屬足三陰經(jīng)的交會穴，可統(tǒng)調(diào)肝脾腎經(jīng)氣，通運下焦[1]。足少陰腎經(jīng)“絡(luò)膀胱”，足厥陰肝經(jīng)“繞陰器”，肝主疏泄，腎主司二便，脾主運化水液，故三陰交有健脾利水，疏肝益腎之功能。針刺三陰交穴，可以疏通足三陰經(jīng)的氣血，促進(jìn)膀胱氣化功能，達(dá)到通利小便的目的[2]。新期的明為可逆性的膽堿酯酶抑制藥，可使膽堿酯酶的活性受到暫時的抑制，突觸間隙的乙酰膽堿含量相對增高，產(chǎn)生擬膽堿能興奮作用，作用于膀胱逼尿肌，使之收縮而引起排尿。

4 體會

針刺三陰交及新期的明肌內(nèi)注射對于產(chǎn)后尿潴留均有一定療效，且兩者的療效相當(dāng)，亦可說明三陰交穴位的特異性。選擇三陰交穴位注射療法治療產(chǎn)后尿潴留，取得了穴位針刺和藥物作用的協(xié)同效應(yīng)，療效高于針刺組、肌注組。因此筆者認(rèn)為，穴位注射療法對于產(chǎn)后尿潴留有一定的臨床實用性。

表1 三組療效比較[例（%）]