（山東濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州，256603）

神經(jīng)膠質(zhì)瘤(gliomas)起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占腦腫瘤的40%以上，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦內(nèi)腫瘤[1]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)小靜脈、鐵沉積、鈣化及出血顯示非常敏感，因此可以顯示瘤體內(nèi)靜脈血管結(jié)構(gòu)及出血等，進(jìn)而為膠質(zhì)瘤的正確分級(jí)提供更多信息。表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）與膠質(zhì)瘤的級(jí)別明顯相關(guān)，不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤其ADC值有顯著差異[2]。本研究回顧性分析37例經(jīng)病理證實(shí)腦膠質(zhì)瘤病人的術(shù)前SWI和DWI圖像，為臨床診斷提供更多有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014-7至2015-10濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的37例腦膠質(zhì)瘤患者，其中男性19例，女18例；年齡16～75歲，平均（48.1±16.19歲）。所有患者于術(shù)前均常規(guī)MR平掃以及增強(qiáng)掃描、SWI檢查，所有患者均未行放、化療，無(wú)腦部手術(shù)史。根據(jù)WHO 2007年腦腫瘤的分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，I級(jí)星形細(xì)胞瘤2例，II級(jí)11例，III級(jí)13例，IV級(jí)11例，I、II級(jí)13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤組，III、IV級(jí)24例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤組。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有病例均采用Siemens 3.0T（MAGNETOM Skyra）超導(dǎo)MRI儀，常規(guī)掃描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR及增強(qiáng)掃描，掃描序列如下:T 1WI:TR：325ms TE：11ms；T2WI:TR：5000ms TE：106ms；T2-FLAIR:T2WI液體抑制反轉(zhuǎn)序列（T2-FLAIR）TR：7000ms，TE：，79 ms，TI：2500ms層厚5mm，層間距1.5mm.DWI：應(yīng)用平面回波（EPI）序列，b值取0、1000 s/mm2。

MR增強(qiáng)掃描：靜脈注射禮噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量按照0.1ml/kg體重，。注藥完畢即興橫軸位、冠狀位、矢狀位圖像掃描，參數(shù)同平掃T 1WI序列，。SWI序列采用三維高分辨率磁敏感成像技術(shù)，于增強(qiáng)掃描前完成。TR：28ms TE：20ms，翻轉(zhuǎn)角 15°視野（FOV）230mm×230mm，矩陣448×380，層厚1.2mm，層間距0.24mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件，應(yīng)用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)對(duì)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS及ADC值進(jìn)行比較，腦膠質(zhì)瘤ITSS分級(jí)、ADC值與病理分級(jí)之間的相關(guān)性則采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ITSS分級(jí)、ADC值與病理分級(jí)的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，ITSS分級(jí)與病理分級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0.715，P＜0.001），ADC 值與病理分級(jí)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.604，P＜0.001），不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS分級(jí)與ADC值呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P＜0.001）。

2.2 將ITSS為0、1級(jí)定為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，2、3級(jí)定為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，取ADC值為1.3×10-3mm2/s作為閾值時(shí)，ADC值在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于ITSS分級(jí)。見(jiàn)表1、2。

表1 腦膠質(zhì)瘤ITSS分級(jí)、ADC值分級(jí)與病理分級(jí)比較

表2 ITSS分級(jí)與ADC值在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的診斷效能（%）

3 討論

3.1 SWI對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的價(jià)值

膠質(zhì)瘤侵襲與分化的生物學(xué)標(biāo)之一是新生血管的生成，故血管生成的程度是評(píng)價(jià)腫瘤分化程度的重要參數(shù)。既往研究顯示SWI易于發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的小靜脈及微出血灶，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或線狀的低信號(hào)。本研究結(jié)果顯示，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的ITSS 多表現(xiàn)為較散在的點(diǎn)狀或少許細(xì)線樣低信號(hào)影；高級(jí)別膠質(zhì)瘤的ITSS 則多表現(xiàn)為較多的線狀低信號(hào)影，且點(diǎn)狀低信號(hào)與線狀低信號(hào)常聚集或融合，甚至融合呈大片狀，主要與高級(jí)別膠質(zhì)瘤侵襲性高有關(guān)[4]。

3.2 ADC值在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的價(jià)值

腫瘤細(xì)胞的構(gòu)成是影響瘤組織內(nèi)水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)的重要因素，ADC值反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的情況并與組織內(nèi)水分子擴(kuò)散能力成正比；因此，ADC值可間接反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的增殖情況[5]。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)ADC值與腫瘤內(nèi)細(xì)胞密度具有良好的相關(guān)性，本組中低級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值為1.34×10-3s/mm2，明顯高于高級(jí)別組的0.97×10-3s/mm2，并且其與病理分級(jí)呈顯著負(fù)相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致[6]。

3.3 ADC值與ITSS的的相關(guān)性

腫瘤血管的生成與瘤細(xì)胞增殖能力密切相關(guān)，ADC值能夠反映腫瘤細(xì)胞增殖程度，而ITSS反映腫瘤內(nèi)的微血管。本研究發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ITSS分級(jí)與ADC值呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P＜0.001），即低級(jí)別膠質(zhì)瘤ADC值較高而ITSS級(jí)別相對(duì)較低，高級(jí)別膠質(zhì)瘤ADC值較低而ITSS級(jí)別則相對(duì)較高。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用ADC值與ITSS分級(jí)對(duì)診斷膠質(zhì)瘤分具有較高的敏感性和特異性， 可為臨床治療方案制定及判斷預(yù)后提供幫助。