黃惜華，李惠怡，楊喬煥，王麗輝，趙雪婷

（廣東省第二人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510315）

早產(chǎn)兒屬于高危新生兒，其存活率雖然明顯上升，但大多存在消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟的問題，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受的幾率較高。臨床統(tǒng)計顯示，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的幾率高達50%以上，胎齡越小、體質(zhì)量越輕、發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率越高，主要表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)便血、窒息等，嚴重影響患兒的健康、降低存活率，也對生長發(fā)育十分不利[1]。臨床對本病多采用對癥治療，但療效不理想。研究顯示，撫觸能給予患兒良性刺激，改善胃腸道神經(jīng)功能，促進胃腸蠕動。非營養(yǎng)性吸吮利用無孔奶頭吸吮，能促進胃腸功能發(fā)育[2]。本研究進一步分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難應(yīng)用撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年6月在我院新生兒科治療的120例喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒隨機分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例，胎齡30-35周，平均（33.1±1.6）周，體質(zhì)量2400-4800g，平均（3430±540）g，5min Apgar評分7-10分，平均（8.6±1.1）分；對照組60例，男33例，女27例，胎齡30-36周，平均（33.4±1.5）周，體質(zhì)量2400-4850g，平均（3500±560）g，5min Apgar評分7-10分，平均（8.6±1.0）分；所有早產(chǎn)兒胎齡均＜37周，出生體質(zhì)量＜5000g，奶量減少3d，嘔吐次數(shù)＞3次，胃潴留量＞前次喂奶量的1/3；排除合并腸道先天畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、多器官功能損傷、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、血液系統(tǒng)疾病等；對比兩組早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量、5min Apgar評分等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予保暖、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、靜脈營養(yǎng)支持等治療。對照組給予撫觸，每日撫觸治療3次，15min/次，在喂養(yǎng)時將患兒擺放至側(cè)臥位，撫觸前合理人員使用維生素E潤滑雙手，抬高頭部30°，撫觸其上肢和下肢，再撫觸胸腹部[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用非營養(yǎng)性吸吮治療。在喂養(yǎng)前1h進行口腔肌肉撫觸，護理人員洗凈雙手，戴上無菌手套，用中指和示指指腹對兩側(cè)咬肌進行輕柔按摩，幫助患兒作下頜關(guān)節(jié)被動下抬和上抬運動，再用右手中指深入患兒口腔，按壓其舌根，拇指配合中指輕拉舌頭，讓舌頭做伸縮動作，再在口腔雙側(cè)峽部、口腔內(nèi)部做揉壓旋轉(zhuǎn)，最后從甲狀軟骨到下頜下方進行按摩，以上每個動作2min，以患兒感覺舒適、不哭鬧為宜[4]。之后進行非營養(yǎng)性吸吮治療，在治療前1h播放母親聲音，在距離患兒耳部25cm處播放，分貝在40-50dB之間，2次/d，將無孔安撫奶嘴放入患兒口中，吮吸20min，3次/d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受率，喂養(yǎng)良好率，口腔感染發(fā)生率；記錄禁食時間、經(jīng)胃/口營養(yǎng)時間、達胃腸道喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、平均奶量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間喂養(yǎng)不耐受率、喂養(yǎng)良好率及口腔感染率比較，見表1。

表1 兩組間喂養(yǎng)不耐受率、喂養(yǎng)良好率及口腔感染率比較（n%）

2.2 兩組間喂養(yǎng)不耐受改善情況比較，見表2。

表2 兩組間喂養(yǎng)不耐受改善情況比較（）

表2 兩組間喂養(yǎng)不耐受改善情況比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 禁食時間（d） 經(jīng)胃/口營養(yǎng)時間（d） 達胃腸道喂養(yǎng)時間（d） 恢復(fù)出生體質(zhì)量時間（d） 平均奶量（ml/kg/d）觀察組（n=60） 3.0±1.1 7.3±2.2 17.3±3.6 11.5±2.8 140.2±22.4*對照組（n=60） 6.4±1.9 10.8±3.1 25.5±5.7 14.3±2.6 73.8±12.9

3 討 論

早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)困難的幾率較高，原因在于喂養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變。胎兒在母體內(nèi)通過臍帶獲得營養(yǎng)，出生后通過胃腸道消化獲得營養(yǎng)，但早產(chǎn)兒大多胃腸功能發(fā)育不成熟，導(dǎo)致胃腸道的蠕動及消化能力較差，極易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難對其生長發(fā)育有明顯負面影響，傳統(tǒng)治療多從鼻飼、腸外營養(yǎng)入手，但對胃腸功能的改善效果不佳。撫觸和非營養(yǎng)性吮吸是近年來早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難常用的干預(yù)方式。撫觸能夠刺激患兒的皮膚感受器，增強皮膚血液循環(huán)，使觸覺感受沿著脊髓傳至大腦，刺激副交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的興奮性，提高胃泌素、胰島素等胃腸激素的分泌，加快胃腸蠕動和消化，促進胎糞排泄[5]。非營養(yǎng)性吸吮治療結(jié)合了口腔肌肉撫觸和非營養(yǎng)性吸吮，通過口腔肌肉撫觸能刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢興奮迷走神經(jīng)，增加胃泌素的分泌，刺激胃腸動力和胃腸黏膜的生長發(fā)育，促進胃腸蠕動排空。非營養(yǎng)性吸吮能促進吸吮、吞咽反射的形成，實現(xiàn)早期喂養(yǎng)母乳的目的，提高喂養(yǎng)耐受性，有助于使患兒順利從管喂養(yǎng)過度到經(jīng)口喂養(yǎng)，盡早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)[6]。臨床研究顯示，撫觸結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮能有效促進胃腸道激素的分泌，加快胃排空，減少胃食管返流，加速早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)，縮短達完全經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)時間。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難應(yīng)用撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療的效果確切，有效降低了喂養(yǎng)不耐受率，提高喂養(yǎng)良好率，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時間，加快體質(zhì)量的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。