張艷梅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

神經(jīng)內(nèi)科為臨床主要科室，收治的患者為年齡較大且病情復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，多伴隨神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者存在負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，并延緩康復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式，同時(shí)，人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理需求不斷提升，精細(xì)化管理逐漸被神經(jīng)內(nèi)科引入，實(shí)踐證明優(yōu)勢(shì)在于高效、優(yōu)質(zhì)[1]。精細(xì)化管理的工作原則為“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”，強(qiáng)調(diào)通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與精細(xì)化分工將傳統(tǒng)管理理念服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，增強(qiáng)管理效益的同時(shí)提高服務(wù)質(zhì)量[2]。研究證實(shí)精細(xì)化管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科可降低醫(yī)療服務(wù)成本，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的平安健康發(fā)展?，F(xiàn)選取神經(jīng)內(nèi)科患者86例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科2018年9月～2019年9月收治的住院患者86例，隨機(jī)分成兩組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)管理，男26例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡（61.7±5.4）歲；疾病類型：28例腦梗死，5例腦出血，10例眩暈綜合征。觀察組采取精細(xì)化管理，男25例，女18例，年齡41～79歲，平均年齡（62.4±5.8）歲；疾病類型：29例腦梗死，7例腦出血，7例眩暈綜合征。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理。結(jié)合患者疾病類型開(kāi)展健康宣教、藥物指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉并保持口腔衛(wèi)生等。

觀察組采取精細(xì)化管理：①人員精細(xì)化管理。實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制度，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)主要職責(zé)在于對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以全面把控和監(jiān)督，了解各小組具體落實(shí)情況；責(zé)任組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)內(nèi)容為使責(zé)任床患者享受到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，并監(jiān)督與管理小組其他成員的工作落實(shí)情況與護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)為責(zé)任床患者的一切護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生在開(kāi)展診療活動(dòng)時(shí)積極配合，對(duì)患者病情變化保持高度關(guān)注并了解其心理狀態(tài)；助理護(hù)士工作內(nèi)容在于開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作。②精細(xì)化流程管理。在整體護(hù)理的指導(dǎo)與循證護(hù)理的支持下，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)將工作流程表詳細(xì)制定出來(lái)。將護(hù)理計(jì)劃制定出來(lái)時(shí)要對(duì)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以觀察，積極預(yù)防可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并做好動(dòng)態(tài)與全面評(píng)估。將專科護(hù)理計(jì)劃落實(shí)還需重視健康教育與心理護(hù)理[4]。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后評(píng)估實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理之處并積極處理。③精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理。高度關(guān)注新入職的年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化教育工作，使其對(duì)病房常見(jiàn)為風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生正確認(rèn)知，如自理能力下降、墜床、壓瘡、燙傷、管道滑脫及DVT等，將其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，教會(huì)護(hù)士應(yīng)對(duì)方法。定期組織小組討論，增強(qiáng)護(hù)士評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力[3]。因神經(jīng)內(nèi)科患者主要特點(diǎn)為年齡大且伴有不同程度功能障礙，因此需將“預(yù)防跌倒墜床”“預(yù)防壓瘡”“防導(dǎo)管滑脫”“小心燙傷”標(biāo)語(yǔ)設(shè)置在風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)生的地方予以警示，采取相應(yīng)護(hù)理措施，如對(duì)躁動(dòng)高危墜床患者家屬知情同意后使用約束帶并使用床欄；尿管、胃管雙固定；長(zhǎng)期臥床病人及時(shí)更換尿墊增加翻身次數(shù)等。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估

對(duì)兩組患者住院期間發(fā)生的意外事件予以記錄，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)及以上護(hù)理等合格率。使用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，主要涵蓋護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度及職業(yè)素養(yǎng)等，總分10分，8～10分為很滿意，5～7分為滿意，1～4分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)x2開(kāi)展組間對(duì)比，若P＜0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（n/%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷深入，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高，醫(yī)院管理逐漸引入現(xiàn)代管理方法與理念，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平。在現(xiàn)代醫(yī)院中神經(jīng)內(nèi)科為重要科室，主要收治中老年人，使得神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作復(fù)雜度更高。為進(jìn)一步提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，需增強(qiáng)管理力度，減少護(hù)理成本，提高工作效率與質(zhì)量。精細(xì)化管理為新型管理模式[4]，其生成主要順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，作為科學(xué)管理理論的一種注重護(hù)理操作的精細(xì)化，對(duì)人力、財(cái)力及物力等資源予以充分利用，以優(yōu)化配置資源，有利于節(jié)約醫(yī)院開(kāi)支，提高整體效益，還可為患者的生命安全提供保障。該管理模式還可落實(shí)每個(gè)細(xì)節(jié)，并做好量化、細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化管理，落實(shí)工作職責(zé)到個(gè)人身上，以有序、高效完成護(hù)理工作[5]，提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度減少護(hù)理意外事件，提高護(hù)理滿意度。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n/%）

研究結(jié)果表明觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)以上護(hù)理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率分別為97.7%、97.7%及100.0%，無(wú)護(hù)理意外事件發(fā)生，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理可提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，值得臨床推廣。