禹曉昱

（廣東省惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心綜合外科，廣東 惠州 516007）

小兒群體由于重要臟器發(fā)育不完全，自身免疫力下降，常使得患兒極容易出現(xiàn)各種疾病。在小兒疾病中，常常需要通過住院觀察及對(duì)癥治療來促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，而考慮到小兒自我管理能力比較差，所以對(duì)住院患兒還需要做好相關(guān)的護(hù)理管理工作，確?；純褐委煹捻樌M(jìn)行，使患兒可盡快康復(fù)出院[1]。PDCA循環(huán)護(hù)理管理是廣泛推廣的護(hù)理管理模式，該管理模式將管理分成計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）與處置（Act）4個(gè)階段，通過4個(gè)階段管理模式的實(shí)施以實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高。本研究中，探討在小兒外科住院患兒中，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)降低兒科院內(nèi)交叉感染發(fā)生率的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月收治的200例小兒外科住院患兒為研究對(duì)象，所有的患兒家屬均了解本研究目的且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組100例，男性58例，女性42例；年齡最小為1歲，最大為7歲，平均年齡（4.2±0.7）歲；疾病類型：小兒肺炎30例，小兒哮喘25例，小兒消化系統(tǒng)疾病23例，其他12例。對(duì)照組100例，男56例，女44例；年齡11個(gè)月～7歲，平均（4.1±0.7）歲；小兒肺炎31例，小兒哮喘23例，小兒消化系統(tǒng)疾病23例，其他13例。對(duì)比兩組患兒在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)兒科住院護(hù)理的方式，主要是加強(qiáng)對(duì)患兒住院期間各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)；做好病房環(huán)境的護(hù)理，將室內(nèi)環(huán)境溫度控制在22～24℃，濕度控制在50～55%，且注意對(duì)病房進(jìn)行消毒以預(yù)防感染；加強(qiáng)患兒飲食及用藥護(hù)理，對(duì)配合度差的患兒還需做好其安撫工作。實(shí)驗(yàn)組則采取PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃（P）

根據(jù)外科住院患兒的實(shí)際病情，對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)及全面的評(píng)估。且回顧性分析外科住院的小兒在院內(nèi)容易出現(xiàn)交叉感染的常見原因，如未嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)病房進(jìn)行消毒、沒能做好患兒的呼吸道護(hù)理等，借此制定出科學(xué)的干預(yù)方案。

1.2.2 實(shí)施（D）

外科住院患兒因?yàn)樽晕壹s束差，在患病后也容易出現(xiàn)多動(dòng)及哭鬧的情況，這極易引起誤吸及墜床等不良情況，所以護(hù)理人員需做好對(duì)患兒的約束及護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防意外事件發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患兒病房的清潔，主要是囑咐護(hù)理人員需定期打掃病房，且每人均要對(duì)病房進(jìn)行消毒霉菌，有效預(yù)防交叉感染發(fā)生，每周對(duì)病房空氣中病菌含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免病菌數(shù)量超標(biāo)，此外限制病房探視人數(shù)。加強(qiáng)對(duì)住院患兒呼吸道的護(hù)理，主要囑咐患兒咳嗽咳痰，對(duì)痰液咳出的患兒可采取叩擊及霧化吸痰的方式，通過有效咳痰以促進(jìn)患兒呼吸功能的康復(fù)。

1.2.3 檢查（C）

PDCA管理小組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核重點(diǎn)在于外科患兒住院期間預(yù)防交叉感染的干預(yù)技巧，內(nèi)容涵蓋對(duì)病房環(huán)境的清掃及規(guī)范，對(duì)呼吸道護(hù)理的規(guī)范操作等。針對(duì)檢查不合格的護(hù)理人員需進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.4 處理（A）

PDCA護(hù)理管理小組在每日均需回顧檢查管理過程發(fā)現(xiàn)的問題，且每日在晨會(huì)讓組長(zhǎng)匯報(bào)，每名成員均可暢所欲言，積極表達(dá)自己的想法，最終綜合出最為合理的問題解決方案，將解決方案可用于下一個(gè)循環(huán)的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院期間交叉感染的發(fā)生情況，主要是參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒院內(nèi)交叉感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院期間交叉感染發(fā)生率

3 討 論

近年來，隨著生活環(huán)境及生存方式的改變，小兒外科住院患兒的數(shù)量逐年增加[2]。對(duì)住院的患兒，因患兒年齡效果、依從性差，常使得患兒容易出現(xiàn)誤吸、墜床及感染等不良情況，如此對(duì)患兒的康復(fù)造成極大影響。所以，針對(duì)小兒外科住院患兒，必須做好患兒的護(hù)理管理工作，PDCA循環(huán)護(hù)理管理作為有效的管理模式，該管理模式是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，該管理方法早期被用于企業(yè)管理中，因而效果滿意而逐漸被用于醫(yī)院管理中，該管理模式將管理分成計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）與處置（A）四個(gè)階段，通過四個(gè)階段的持續(xù)循環(huán)，可達(dá)到護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)提高的目的[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在院內(nèi)交叉感染發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，這提示將PDCA循環(huán)護(hù)理管理用于小兒外科住院患兒的管理中具有顯著價(jià)值。

綜上所述，對(duì)小兒外科住院患兒，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，可顯著降低患兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)出院，因此值得在臨床中推廣使用。