龐淼楠，徐麗君

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院血液凈化室，廣東 珠海 519100）

終末期腎病患者一般需要進行維持性血液透析進行替代治療，以此延長患者的生存時間。但是維持性血透會對患者的營養(yǎng)狀況造成不良影響，可能導致其營養(yǎng)不良和鈣磷代謝異常，長此以往可能引發(fā)患者繼發(fā)性甲亢、機體高鈣磷沉積等，嚴重影響了患者的健康甚至生命安全[1-2]。目前臨床中針對患者的鈣磷代謝除進行藥物治療外，還需要進行合理有效的護理干預(yù)增強治療效果。本次擇取98例維持性血透患者開展常規(guī)護理聯(lián)合飲食護理管理的效果研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年9月到2019年11月期間我院收治的98例維持性血透患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組49例和觀察組49例。對照組內(nèi)男27例，女22例，年齡25～65歲，平均（45.3±2.1）歲；觀察組內(nèi)男27例，女22例，年齡25～65歲，平均（45.3±2.1）歲，組間一般資料差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。我院倫理委員會已批準本項研究，患者及家屬對此知情。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，開展健康教育告知患者疾病和血透相關(guān)知識，提升患者治療依從性。實施心理疏導，通過進行心理狀態(tài)評估了解患者的心態(tài)，進行心理疏導以緩解或消除患者的不良心理，建立信心。開展藥物指導，對患者的用藥情況進行觀察，及時處理不良反應(yīng)。對患者動靜脈內(nèi)瘺進行護理，避免造瘺受壓，造瘺側(cè)禁止測血壓和輸液。對造瘺側(cè)肢體進行濕熱敷，做好吻合口保護等。告知患者營養(yǎng)狀況下降的原因，做好飲食管理，增加營養(yǎng)攝入，為其講解合理飲食的作用。在飲食方面需多食用磷含量較低的食物，例如西紅柿、菠菜或芹菜等，減少牛奶、豆制品和奶酪等植物蛋白攝入量，增加魚肉和瘦肉等必需氨基酸含量較多的食物，食物的烹飪方式最好選擇先水煮后熱炒的方式，減少食物中優(yōu)質(zhì)蛋白的流失量。

觀察組基于常規(guī)護理行飲食護理管理，具體措施：測量患者的身高體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍等數(shù)據(jù)，進行12h禁食后抽取空腹靜脈血樣檢測營養(yǎng)指標、水電解質(zhì)以及腎功能指標，收集患者年齡、病情、職業(yè)、文化水平、飲食習慣等信息，對其營養(yǎng)狀況進行評估。列出患者的營養(yǎng)素需求和有利食物相關(guān)營養(yǎng)素含量列表或使用微信小程序，可使患者能夠及時查詢相關(guān)數(shù)據(jù)。每日熱量攝入在138.7到146.44kJ/（kg）為宜，蛋白質(zhì)攝入量范圍為1到1.2g/kg，對磷攝入進行嚴格控制，CDK-5期患者每日磷攝入量合理范圍為800到1000mg。患者飲食需要增加能量，減少磷攝入。盡量避免使用快餐、烘焙或奶酪等高無機磷類食物。食物烹飪方式選擇煮沸，以降低蔬菜、肉類中的磷含量。定期評估患者的營養(yǎng)狀況和磷攝入量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后鈣磷代謝水平，包括血鈣、血磷和鈣磷乘積。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學計算軟件版本選擇SPSS20.0，計量資料選擇t值檢驗，表達方式為均差（），當計算值P不足0.05時，提示差異明顯，統(tǒng)計學內(nèi)認為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后鈣磷代謝水平比較

護理后觀察組患者鈣磷代謝水平低于對照組，差異經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝水平比較（`）

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝水平比較（`）

護理后血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 鈣磷乘積（mg/dL）觀察組 49 2.14±0.15 1.66±0.14 43.31±2.24對照組 49 2.20±0.13 2.07±0.12 55.62±2.36 t 2.116 15.565 26.483 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n

3 討 論

維持性血透會引發(fā)高磷血癥，是鈣磷代謝異常的先兆之一，而該疾病的發(fā)病與患者飲食有直接關(guān)系，若不進行控制和糾正會導致患者血透效果下降，生存時間縮短[3]。但是很多患者對飲食影響其鈣磷代謝以及鈣磷代謝異常對疾病的影響了解度不足，導致其很難接受改變飲食結(jié)構(gòu)和習慣，因此為患者開展有效的飲食護理管理十分重要。在本次研究中，觀察組患者護理后血磷、血鈣和鈣磷乘積等鈣磷代謝指標均低于對照組（P＜0.05），改善效果良好，提示通過進行飲食護理管理能夠有效控制患者每日磷攝入量，增強其對疾病和合理飲食之間關(guān)系的理解，積極配合治療和護理。在護理過程中通過嚴格控制患者蛋白質(zhì)、磷的攝入，以及選擇合理烹飪方式，開展飲食相關(guān)知識教育等方式，在保證患者每日營養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上還可以有效控制磷攝入，這對患者的病情控制具有重要意義。

綜上所述，在維持性血透患者護理中開展飲食護理管理能夠有效糾正其鈣磷代謝紊亂情況，進而控制患者病情，增強血透效果，延長患者生存期，改善患者預(yù)后，因此建議在今后的臨床中對該種護理模式進行推廣應(yīng)用，以造福更多的患者。