周玉英

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

PDCA即計劃—Plan、執(zhí)行—Do、檢查—Check、評價—Action，最先由戴明博士提出，因此又稱戴明環(huán)，它以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，強調(diào)對過程的管理與對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制[1]。PDCA循環(huán)法在臨床上運用目的在于提升護理質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)的次數(shù)，幫助患者改善生活質(zhì)量。本次研究中主要選取在我院接受治療急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象，將其分成兩組后，分別給予常規(guī)護理與PDCA循環(huán)法護理，現(xiàn)在對其護理效果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為52例AMI患者，均對本研究目的與方法知曉。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組（n=26）中有男性15例，女性11例，年齡區(qū)間是44～75歲，年齡平均數(shù)（53.48±3.56）歲；觀察組（n=26）中有男性14例，女性12例，年齡區(qū)間是43～74歲，年齡平均數(shù)（54.22±3.37）歲。所有患者均為我院在2018年1月至12月之間收治，排除晚期惡性腫瘤者、合并有嚴(yán)重肝腎補全者、腦出血者、急性感染或甲狀腺疾病者。兩組數(shù)據(jù)差異可忽略不計P＞0.05，可以用于組間比較。本研究在患者簽署知情同意書，且獲得倫理委員會許可的前提下展開。

1.2 方法

對照組26例行病情觀察、健康教育、用藥指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理。觀察組26例行PDCA循環(huán)護理：①計劃—Plan：建立健康檔案，內(nèi)容為患者姓名、用藥情況、生活習(xí)慣等信息。為患者介紹疾病相關(guān)知識，叮囑其隨身攜帶急救藥物，并針對特殊藥物使用方法進行指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)脈搏低于60次/min，需立即停藥，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。針對患者的不良心理進行疏導(dǎo)，幫助其樹立起對治療與預(yù)后的信心，以提升配合治療的依從性。幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，平時多吃新鮮的蔬菜和水果，適當(dāng)運動，合理睡眠，并嚴(yán)格戒煙限酒；②執(zhí)行—Do：落實上述計劃，并為患者發(fā)放健康手冊，實行健康教育；③檢查—Check：定時查房，并記錄好各項指標(biāo)；④評價—Action：找到各環(huán)節(jié)中存在的不足與問題，并制定出解決方案，解除處理方案規(guī)劃新的護理計劃，以形成成長性護理循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后心理狀況，采用焦慮（抑郁）自評量表進行評估，總分為20個項目之和，53分及以上為患者有焦慮（抑郁）情緒。比較兩組護理前后生活質(zhì)量，采用BartheL指數(shù)量表進行評估，總分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對待統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所用軟件為SPSS21.0，分析過程中兩組之間計量資料比較用t檢驗，采用（）表示，兩組之間計數(shù)資料用卡方檢驗，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后心理狀況的比較

護理前，兩組心理狀況不存在明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組焦慮（抑郁）評分明顯降低，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，詳細情況如表1。

表1 觀察組與對照組護理前后心理狀況比較（，分）

抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=26） 60.32±4.57 35.65±5.44 67.42±4.57 32.55±4.24對照組（n=26） 61.35±5.34 56.46±4.47 66.54±5.44 59.36±4.33 t 0.747 36.796 0.631 22.557 P 0.458 0.000 0.530 0.000組別 焦慮評分

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前，兩組BartheL指數(shù)不存在明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組BartheL指數(shù)出現(xiàn)明顯差異，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，詳細情況如表2。

表2 觀察組與對照組護理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表2 觀察組與對照組護理前后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 護理前BartheL指數(shù)評分 護理后BartheL指數(shù)評分觀察組（n=26） 22.42±7.59 80.13±9.06對照組（n=26） 23.13±7.82 56.76±5.15 t 0.332 11.434 P 0.741 0.000

3 討 論

AMI是臨床常見疾病，具有起病急驟、難以治愈等臨床特點，一旦發(fā)病患者將感覺劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明[2]，PDCA循環(huán)護理的實施可減少患者痛苦，幫助其改善生活質(zhì)量，PDCA循環(huán)系統(tǒng)目前已經(jīng)憑借其諸多優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。該護理方法強調(diào)護理質(zhì)量管理循環(huán)的整體化，對改善患者病情可起到重要作用[3-5]。

為有效提升AMI臨床護理技術(shù)水平，改善患者生活質(zhì)量，同時減輕其家庭與社會負(fù)擔(dān)，我院在AMI患者的臨床護理中引入PDCA循環(huán)管理模式，獲得了良好的護理效果。PDCA循環(huán)法體現(xiàn)了認(rèn)識、實踐、再認(rèn)識及再實踐的過程，研究表明該管理模式是一種高管理質(zhì)量的護理方法，所有管理工作都需要經(jīng)過計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、評價（A）四個階段，旨在實現(xiàn)護理質(zhì)量管理循環(huán)的整體化，及時發(fā)現(xiàn)AMI患者臨床護理中的弊端和問題，及時總結(jié)原因并制定出處理方案，從而不斷提升護理質(zhì)量。本實驗研究結(jié)果顯示，護理后觀察組焦慮（抑郁）心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異明顯，P＜0.05，可見PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可有效改善AMI患者焦慮與抑郁等不良心理，同時可幫助患者恢復(fù)日常生活能力，充分證實該護理法在AMI患者臨床護理中應(yīng)用具有一定可行性。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理可有效改進AMI患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，建議進一步推廣。