鄒娟萍

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的腎臟替代療法之一，占腎臟替代治療的70%～80%，而良好的血管通路則是血液透析順利進行的保證。自體動靜脈內瘺因其具有感染率低、使用時間長、便于日常生活等優(yōu)點，已成為維持性血液透析患者首選的血管通路，是血液透析患者賴以生存的“生命線”[1]。美國腎病臨床實踐指南提出[2]：維持性血液透析患者選擇動靜脈內瘺作為血管通路，可有效改善患者的疾病預后及生活質量，并減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生。因此，維持性血液透析患者動靜脈內瘺是否通暢且具備良好的功能，對于血液透析的治療效果具有重要的意義。然而，長期使用下，動靜脈內瘺常出現(xiàn)異常狹窄、血栓及斑塊形成、血流量異常等并發(fā)癥或功能障礙。有調查顯示[3]：使用1年，動靜脈內瘺的通暢率為71%，而使用2年其通暢率僅約64%。本文將風險分級護理應用于維持性血液透析患者中，有效預防并減少了患者動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的患者89例，隨機編號后按便利抽樣法分為試驗組和對照組兩組，試驗組45例，對照組44例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）透析時間≥1個月；（3）動靜脈內瘺使用時間≥1個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)動靜脈內瘺護理，試驗組則在此基礎上實施風險分級護理。具體方法如下：確定風險因素：合并有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎性疾病，既往有動靜脈內瘺失功史、血液透析性低血壓、血紅蛋白＞130g/L、超濾量＞5%干體重等，全面評估后將試驗組患者分為低風險組和高風險組兩個級別，實施有針對性的護理措施。低風險組，即患者無糖尿病且風險因素數(shù)量≤2個；高風險組，即患者合并有糖尿病，或風險因素數(shù)量＞2個。（1）低風險患者：予常規(guī)動靜脈內瘺護理，由責任護士定期評估其動靜脈內瘺狀況，囑患者血液透析治療1d后用40℃左右的熱毛巾熱敷內瘺側肢體，嚴禁內瘺穿刺部位浸入水中，以防感染。觀察內瘺穿刺部位的情況，如出現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象應及時來院處理。此外，沿血管走向均勻涂抹血管軟化藥膏，并在血管上方部位用拇指予環(huán)狀加壓按摩，按摩方向自肘部向肩部。每日3次熱敷及按摩，每次15min。（2）高風險患者：在常規(guī)動靜脈內瘺護理基礎上，由責任護士密切觀察、評估和記錄動靜脈內瘺透析時的血流量，血管外形、穿刺部位有無異常，內瘺有無震顫感等，發(fā)現(xiàn)問題應及時匯報醫(yī)生，并采取有效措施。每個月經(jīng)超聲檢測動靜脈內瘺的內徑及血流量，結合患者的實驗室指標及血液透析狀況，及時修訂現(xiàn)有的護理計劃。

1.3 觀察指標

干預3個月后，采用多普勒超聲檢查兩組患者的動靜脈內瘺及瘺口上方5cm處的血流量及內徑，觀察并比較兩組患者動靜脈內瘺出現(xiàn)異常狹窄、斑塊組織、血栓組織形成及血流量異常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

雙人核對數(shù)據(jù)后輸入SPASS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者動靜脈內瘺出現(xiàn)異常狹窄、斑塊組織、血栓組織形成及血流量異常發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受風險分級護理后，動靜脈內瘺異常狹窄、斑塊組織、血栓組織形成及血流量異常的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組AVF并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病最主要的治療方式之一，動靜脈內瘺作為血液透析患者主要的血管通路，其使用壽命及功能對患者的存活期及透析效果有著重要的影響[4]。

本文將風險分級護理應用于維持性血液透析患者中，將患者分為低風險組和高風險組，并予以不同級別的的、有針對性的護理措施。不僅對護理資源進行合理優(yōu)化分配，減輕了護理工作量，還提高了護理人員的風險意識和責任心，有效預防并減少了動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，維持了動靜脈內瘺的功能，保證了患者的透析效果，提高了患者的生活質量。