郭 敬

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液透析科，河北 石家莊 050000)

維持性血液透析是挽救患者生命的一項(xiàng)重要治療方法，在實(shí)際的治療過程中，能夠?qū)⒒颊哐褐械亩嘤嗨旨岸喾N毒素有效的清除掉，以此來延長患者的生存時(shí)間[1]。在血液透析期間為了防止患者體重上升而引發(fā)各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)做好患者體重控制工作。干體重主要是指體內(nèi)無脫水及無水鈉潴留的體重，需要將透析期間患者的體重增長幅度控制在5%以內(nèi)[2]，以降低患者的病死率，患者體重與患者液體攝入依從性及攝入量有直接關(guān)系，應(yīng)做好患者血液透析期間干體重控制工作[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年8月份至2019年9月份在醫(yī)院中進(jìn)行血液透析的患者共90例，隨機(jī)分組法將患者分成2組。對(duì)照組有45例，男23例，女22例，年齡為21-80歲，平均年齡為（46.8±3.6）歲；觀察組有45例，男24例，女21例，年齡為22-79歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。一般資料對(duì)比兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)，透析時(shí)間＞6個(gè)月；②神志清楚、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性、惡性腫瘤患者；②精神疾病患者；③合并心肺肝腦疾病者；④合并感染、出血并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)護(hù)理方法，于透析前后對(duì)患者的體重、血壓、干體重進(jìn)行測量，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)及宣教。

1.2.2 觀察組

給予患者護(hù)理干預(yù)方法，（1）建立干體重管理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括主管護(hù)師，護(hù)師及護(hù)士，結(jié)合維持性血液透析護(hù)理特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理步驟制定，將患者作為護(hù)理工作的核心，構(gòu)建血液透析干體重護(hù)理小組，明確干體重管理流程，制定出完善的護(hù)理規(guī)章制度，由主管護(hù)師來做好相關(guān)的記錄，并負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，其他護(hù)理人員主要是承擔(dān)宣教工作，對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）護(hù)理干預(yù)措施：①第1周：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以強(qiáng)化患者對(duì)血液透析期間相關(guān)注意事項(xiàng)及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分的了解。②第2周：對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理教育，將護(hù)理教育的時(shí)間控制在30-60min/次，教育的內(nèi)容包括液體攝入與心力衰竭、高血壓疾病的關(guān)系，液體攝入過多的危害性；③第3-4周：心理疏導(dǎo)：向患者講解干體重控制方法及控制技巧，飲食方法及自我管理方法等，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴、對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，肯定患者，以提升患者的疾病治療自信心?；颊呒覍?、朋友應(yīng)給予患者情感及經(jīng)濟(jì)上的支持。為患者播放舒緩的音樂，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，以緩解患者的焦慮及緊張心理狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)恐懼心理狀態(tài)，以促進(jìn)護(hù)理依從性的提升。向患者講解干體重控制方法，教會(huì)患者體重計(jì)使用方法，每日早晨測量體重，并做好記錄，了解患者的飲食情況，當(dāng)患者的體重波動(dòng)幅度＞1kg時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。④第5周：根據(jù)患者的干體重實(shí)際情況，制定出完善的干體重控制方法，組織患者之間進(jìn)行溝通和交流，彼此之間相互借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后體重增長/干體重、超濾量、每日液體攝入量干體重控制效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組干體重指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的干體重控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理前后干體重控制效果對(duì)比（）

表2 護(hù)理前后干體重控制效果對(duì)比（）

組別（n=45） 時(shí)間 體重增長/干體重（%） 超濾量（L） 每日液體攝入量（ml）觀察組 護(hù)理前 4.42±1.16 3.17±1.02 1800.32±335.26護(hù)理后 2.38±0.86 2.13±0.68 1343.25±312.25對(duì)照組 護(hù)理前 4.33±1.27 3.25±1.03 1794.36±311.25護(hù)理后 3.87±1.02 3.05±1.04 1706.24±307.45 t1值 5.635 6.254 1.326 P值 0.056 0.068 0.087 t2值 6.586 7.685 2.365 P2值 0.025 0.032 0.045

3 討 論

血液透析能夠?qū)⒒颊哐褐卸嘤嗟拇x廢物、有害物質(zhì)清除掉，在糾正患者的水電解質(zhì)平衡、凈化血液、改善患者的酸堿平衡紊亂中效果顯著，使患者的生存周期明顯延長[5]。該種治療方法臨床治療效果顯著，對(duì)患者干體重會(huì)產(chǎn)生較大的影響，引發(fā)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、呼吸困難、心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥，對(duì)患者的透析效果造成了較大的影響[6]。干體重是一種理想的體重目標(biāo)，主要是指患者的體內(nèi)無脫水及水鈉潴留情況，情緒、飲食、睡眠及季節(jié)均是影響患者干體重的主要因素。為了提升血液透析期間患者干體重控制效果，應(yīng)給予患者護(hù)理干預(yù)方法，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的疾病預(yù)后，延長患者的生存周期[7]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的體重增長/干體重、超濾量、每日液體攝入量干體重控制效果優(yōu)于對(duì)照組。說明將護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中具有可行性，是一種優(yōu)質(zhì)的血液透析方法，確?；颊呱眢w的舒適性。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中，取得了良好的干體重控制效果，應(yīng)在疾病護(hù)理中大力推廣使用。