陳雪華

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

貴要靜脈穿刺是我國(guó)臨床護(hù)理中的一種常用的穿刺方式,其在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將改進(jìn)后的貴要靜脈穿刺方式應(yīng)用于肥胖患者的護(hù)理工作中，可獲得較好的采血效果[2]。有利于增加患者的護(hù)理配合度，一定程度上減輕患者穿刺時(shí)的痛苦，進(jìn)而提高臨床療效。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和對(duì)照組86例接受靜脈穿刺且體質(zhì)指數(shù)＞30的患者采血效果展開(kāi)討論和分析，其目的在于研究不同靜脈穿刺方案對(duì)于提高成功率和護(hù)理滿意度影響的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018年9月-2019年9月，此1年間接受靜脈穿刺且體質(zhì)指數(shù)＞30的患者86例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法劃分為對(duì)照組（43例，采用常規(guī)貴要靜脈穿刺方式）與研究組（43例，采用改進(jìn)后的貴要靜脈穿刺方式）。研究組患者中女性19例，男性24例，年齡范圍20-75歲，平均（48.52±4.57）歲，對(duì)照組患者中女性20例，男性23例，年齡范圍22-76歲，平均（48.76±4.39）歲，對(duì)2組病史、體重等基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

對(duì)照組（43例，采用常規(guī)貴要靜脈穿刺方式），在患者肘窩上5mm左右位置扎止血帶，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，操作的穿刺人員左手繃緊患者穿刺血管下方皮膚，右手持針行靜脈穿刺。研究組（43例，采用改進(jìn)后的貴要靜脈穿刺方式），在患者肘窩上5mm左右位置扎止血帶，將患者肘部輕輕回彎，穿刺人員指導(dǎo)患者握拳、松手、再握拳，重復(fù)4至5次后沿著解剖位置觸碰患者皮膚，確定貴要靜脈具體位置，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，通過(guò)雙止血帶結(jié)扎方法，囑咐患者慢慢握拳伸直肘部，對(duì)于無(wú)法配合的患者，則協(xié)助患者伸直肘部。穿刺人員需將經(jīng)嚴(yán)格消毒的左手食指指腹按壓在距穿刺點(diǎn)0.3-0.6cm處，依據(jù)患者血管深淺程度與皮膚情況調(diào)整進(jìn)針角度，進(jìn)針角度需＜40°，迅速、連貫的進(jìn)針行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)記錄患者的充盈明顯率、一次穿刺成功率與一次抽血成功率等對(duì)研究組和對(duì)照組的采血效果進(jìn)行對(duì)比研究?；颊咭淮钨F要靜脈穿刺不退針、靜脈穿刺部位無(wú)腫脹且輸液暢通則表示貴要靜脈穿刺成功，反之則表示貴要靜脈穿刺失敗。（2）通過(guò)我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采血效果、護(hù)理滿意度（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS18.0軟件）中，經(jīng)由t、x2驗(yàn)證，若（P＜0.05）則表示有研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例肥胖患者的采血效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組的充盈明顯、一次穿刺成功率與一次抽血成功率明顯更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 研究組和對(duì)照組肥胖患者的采血效果比較[n,(%)]

2.2 86例肥胖患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組肥胖患者的護(hù)理滿意度為93.02%，對(duì)照組肥胖患者的滿意度為76.74%，結(jié)果顯示（x2=4.441，P=0.035），相較于對(duì)照組，研究組的護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

影響患者靜脈一次穿刺成功的因素有許多方面，主要包括患者血管過(guò)細(xì)、靜脈血充盈不明顯、穿刺人員的技術(shù)水平不佳、血管暴露狀況不佳、血管彈性較差以及溫度環(huán)境等方面[3]。較好的靜脈血管充盈是保證患者靜脈穿刺成功的關(guān)鍵因素，而肥胖患者多因靜脈血充盈不明顯，造成一次穿刺及抽血成功概率不高，這不但耽誤了患者的診治時(shí)間，同時(shí)加大了患者的疼痛程度。

貴要靜脈作為患者上肢淺靜脈之一，始于患者手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，逐漸從手背轉(zhuǎn)至前臂的屈側(cè)，經(jīng)患者肘窩時(shí)接受肘正中靜脈血后逐漸增粗，后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝向上，約在上臂中點(diǎn)位置穿過(guò)固有筋膜注入患者肱靜脈或者肱靜脈注入到腋靜脈。貴要靜脈穿刺具有靜脈粗大、靜脈易滑動(dòng)且穿刺點(diǎn)不好掌握等解剖特點(diǎn)是，再加上肥胖患者的血管深、靜脈血充盈不明顯，因而穿刺時(shí)的落空感不強(qiáng)，一次穿刺成功率較低。改進(jìn)后的貴要靜脈穿刺方式能夠很大程度上斷絕外周靜脈血，在靜脈穿刺時(shí)，因有雙止血帶結(jié)扎保障，能夠顯著提高一次貴要靜脈穿刺的成功率，一定程度上減輕患者穿刺時(shí)的痛苦，提高患者的滿意度。

研究結(jié)果表示，改進(jìn)后的貴要靜脈穿刺方式對(duì)于改善患者的疼痛狀況，提升貴要靜脈穿刺的成功率和護(hù)理滿意度等具有重要意義，值得將其普及于護(hù)理工作中。