梁天平

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

血液透析是腎衰竭晚期患者的主要治療方法，其實(shí)施前提是建立動靜脈內(nèi)瘺，但長期使用并發(fā)癥較多，患者生活質(zhì)量降低，影響血液透析效果。循證護(hù)理的依據(jù)是患者意愿及護(hù)理人員工作能力，結(jié)合護(hù)理要求與現(xiàn)有實(shí)證，提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，在血液透析中需開展細(xì)致科學(xué)的護(hù)理工作，以保持動靜脈內(nèi)瘺的通暢度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。故本研究選擇我院在2016年10月-2019年10月收治的194例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者，旨在分析循證護(hù)理對維持血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年10月-2019年10月收治的194例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：循證護(hù)理，97例患者，其中男性56例，女性41例，年齡16-87歲，平均年齡為（52.48±10.14）歲。對照組：常規(guī)護(hù)理，97例患者，其中男性53例，女性44例，年齡18-90歲，平均年齡為（54.62±10.37）歲。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，即衛(wèi)生護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測等；實(shí)驗(yàn)組：循證護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）提出問題：根據(jù)患者臨床資料進(jìn)行循證分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，主要是并發(fā)癥較多，如局部血腫、血栓形成、感染等；（2）循證支持：分析患者臨床資料，對并發(fā)癥原因總結(jié)分析，局部血腫形成多是穿刺不當(dāng)所致；血栓形成影響因素較多，包括穿刺不當(dāng)、術(shù)后包扎過緊、時間過長等；感染影響因素包括患者自身免疫力低下，皮膚清潔不到位等；假性動脈瘤原因則是多次在同一部位穿刺；手部血腫原因是末梢血回流不暢；此外造瘺口過大，存在較多的回心血量會引起充血性心力衰竭；（3）應(yīng)用改進(jìn)：將患者情況及護(hù)理人員工作能力作為依據(jù)，給予針對性的護(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：保持皮膚干燥清潔，對術(shù)肢皮膚及血管進(jìn)行保護(hù)，向患者講解手術(shù)流程及注意事項，并規(guī)范術(shù)前飲食，完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者溝通，提前帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室，緩解其緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者調(diào)整體位，增加被褥保暖，保證無菌操作，密切監(jiān)測生命體征，并給予患者語言鼓勵，若出現(xiàn)異常及時停止手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天保持臥床休息，用軟枕墊在內(nèi)瘺側(cè)肢體，在坐姿或站立是抬高手臂至胸前，用健肢活動術(shù)肢指關(guān)節(jié)，避免肢體水腫，密切監(jiān)測血管雜音及震顫，維持血管吻合口的通暢度，對內(nèi)瘺口上方靜脈行熱敷處理，避免靜脈側(cè)及吻合口受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度，并發(fā)癥：感染、局部血腫、血栓、血流不暢等。護(hù)理滿意度：較滿意、滿意、不滿意，向患者發(fā)放本院自制量表進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，使用x2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組并發(fā)癥情況

表1 分析兩組并發(fā)癥情況

循證組并發(fā)癥發(fā)生率（5.15%）低于一般組（14.43），差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 分析兩組護(hù)理滿意度

表2 分析兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.91%）高于對照組（89.69%），差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是公認(rèn)的維持性血液透析最佳血管通路，可有效挽回腎功能衰竭患者的生命，但長時間使用會出現(xiàn)感染、血栓、局部水腫等并發(fā)癥，透析質(zhì)量降低，影響患者生命健康，臨床需保持良好的動靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)，以維持血透的正常進(jìn)行。循證護(hù)理將患者需求作為中心，激發(fā)護(hù)理人員責(zé)任意識，其思維模式由被動變?yōu)橹鲃樱Y(jié)合理論與實(shí)踐內(nèi)容，讓護(hù)理人員獨(dú)立解決問題，不僅能提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，還能提升患者滿意度，更顯人性化與科學(xué)化，應(yīng)用價值較高。在本研究中，循證護(hù)理將動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥作為依據(jù)，從角度提供護(hù)理措施，并嚴(yán)格規(guī)范各項護(hù)理措施的執(zhí)行過程，有效減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在患者生活質(zhì)量提升中作用顯著[2]。

綜上所述，在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理中，循證護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)較高的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果優(yōu)異。