王紫薇

（張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

前言：膿毒血癥是感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)的綜合征[1]，具有較高的死亡率，不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克，引發(fā)全身多器官功能不全。此次將我院2018年6月-2019年9月診治的膿毒血癥患者88例作為觀察對(duì)象，分析膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇治療護(hù)理療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2018年6月～2019年9月診治的膿毒血癥患者88例作為觀察對(duì)象，將其自由組合分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組：男24例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡（50.61±6.22）歲；實(shí)驗(yàn)組：男25例，女19例，年齡31～71歲，平均年齡（50.55±6.61）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

早期液體復(fù)蘇6 h內(nèi)達(dá)到Rivers等各項(xiàng)指標(biāo)，即CVP：8～12 mmHg，SBP：＞90 mmHg,MAP：≥65 mmHg，尿量：≥0.5 ml·kg-1·h-1，ScvO2或SvO2：≥70%。操作方法：首次蘇醒：1h內(nèi)輸入3%體重液體，晶液比例：2:1，若未達(dá)標(biāo)，HCT＜30，則輸血，插入漂浮導(dǎo)管，當(dāng)PAWP＜18 mmHg,補(bǔ)液，PAWP＞18 mmHg,則用多巴酚丁胺，最大劑量：20 μg·kg-1·min-1。

1.3 護(hù)理

1.3.1 管道護(hù)理

患者需要置留許多管道，如PICC管、中心靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管道以及漂浮管道等，為確保有效進(jìn)行液體復(fù)蘇，需妥善管理好各種管道，保持通暢，患者若擅自拔除插管，則用約束帶并給予患者鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2 保暖護(hù)理

患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇時(shí)，需大量輸入液體，部分膿毒性休克患者由于末梢循環(huán)較差，會(huì)出現(xiàn)指端冰冷，患者感到冷，因此，在實(shí)施早期液體復(fù)蘇時(shí)，需做好保暖工作，可以加蓋棉被，采取輸液加溫器，避免冰冷的液體直接進(jìn)入體內(nèi)。

1.3.3心理護(hù)理

患者在早期時(shí)意識(shí)清楚，患者處于ICU陌生環(huán)境時(shí)，又由于病情較重，進(jìn)行各種治療、監(jiān)護(hù)儀以及報(bào)警聲等，加上家屬不在身旁，患者極易產(chǎn)生不良情緒，從而不配合治療，因此，在治療患者的同時(shí)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒。

1.3.4 健康教育

患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，因此，不配合治療，護(hù)理人員需使用通俗易懂的方式與患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者CVP、SBP、MAP、ScvO2及尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者CVP、SBP、MAP、ScvO2及尿量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組CVP（11.41±3.13）mmHg、SBP（127.53±9.17）mmHg、MAP（81.49±8.36）mmHg、ScvO2（74.44±8.36）%及尿量（63.44±7.45）ml/h均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者CVP、SBP、MAP、ScvO2及尿量對(duì)比（）

表1 兩組患者CVP、SBP、MAP、ScvO2及尿量對(duì)比（）

組別（n） CVP（mmHg） SBP（mmHg） MAP（mmHg） ScvO2（%） 尿量（ml/h）實(shí)驗(yàn)組（n=44） 11.41±3.13 127.53±9.17 81.49±8.36 74.44±8.36 63.44±7.45對(duì)照組（n=44） 9.32±3.34 114.65±9.98 75.71±8.38 64.95±8.77 51.95±7.79 t 3.029 6.304 3.239 5.195 7.071 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在膿毒血癥患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇治療時(shí)，及時(shí)把握時(shí)機(jī)，高效管道護(hù)理、保暖護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、CVP、SBP、MAP、ScvO2及尿量等指標(biāo)變化[3]，并詳細(xì)記錄，為主治醫(yī)師提供詳細(xì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，能使液體復(fù)蘇順利達(dá)標(biāo)，最終提高膿毒血癥患者生存率，同時(shí)，做好心理護(hù)理、健康教育等是取得患者信任的關(guān)鍵。

此次分析膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇治療護(hù)理療效。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組CVP（11.41±3.13）mmHg、SBP（127.53±9.17）mmHg、MAP（81.49±8.36）mmHg、ScvO2（74.44±8.36）%及尿量（63.44±7.45）ml/h均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)行早期液體復(fù)蘇治療膿毒血癥的患者采取護(hù)理干預(yù)，可提高患者生存率，因此值得推廣應(yīng)用。